Друзья, вы написали очень много вопросов в комментариях к прошлым публикациям, не могу ответить всем.

Напоминаю, что каждую субботу в 16.00 у нас проходит прямой эфир «Прогулка с врачом», где я отвечаю на ваши вопросы.

Чуть позже напишу, состоится ли Прогулка в эту субботу 31 декабря.

Люблю вас всех ❤️❤️❤️

Было много вопросов по поводу головных болей.

В видео делюсь своими рекомендациями и упражнениями.

Жду ваши вопросы и впечатления в комментариях ❤️

Хроническая сердечная недостаточность

Многие из вас слышали выражение «сердечная недостаточность», и, к сожалению, многим из вас поставили такой диагноз. Но что всё-таки такое сердечная недостаточность?

Зачастую в диагнозе пациентов написано это словосочетание, которое страшно пугает, но что это и как с этим жить, пациенту не рассказали.

Я предлагаю вам серию постов на эту тему, в которой я расскажу, что же такое в действительности сердечная недостаточность, как она проявляется, как она диагностируется, и как мы её лечим. Я постараюсь рассказать вам об этом наиболее понятным для вас простым языком и ответить на имеющиеся у вас вопросы.

Хроническая сердечная недостаточность − это когда сердце не в состоянии перекачивать то количество крови, которое нужно организму для обеспечения его нормальной работы в различных условиях жизни.

Диагноз хронической сердечной недостаточности ставится человеку, когда его сердце не может справляться с нагрузками, и у него возникают такие симптомы как одышка, отёки, в ряде случаев высокий и/или нерегулярный пульс, в более тяжелых случаях это может проявляться тошнотой, спутанностью сознания, слабостью, сонливостью, болями за грудиной, вплоть до полного истощения.

Для объективной оценки и постановки диагноза снижения насосной функции сердца, необходимо выполнить УЗИ сердца, и если фракция выброса левого желудочка будет ниже 55%, это будет свидетельствовать о сниженной сократительной способности сердца, которая может проявляться сердечной недостаточностью. Подчеркиваю слово «МОЖЕТ», так как встречаются ситуации, когда фракция выброса левого желудочка снижена, но нет симптомов сердечной недостаточности, и наоборот, при нормальной функции левого желудочка могут возникать симптомы сердечной недостаточности.

Причинами сердечной недостаточности могут быть ишемическая болезнь сердца, включая перенесённый инфаркт миокарда, высокое артериальное давление, пороки сердца, токсическое поражения сердца, инфекционные поражение сердца.

По сути, сердечная недостаточность − это клинический диагноз, то есть мы ставим этот диагноз, ориентируюсь на симптомы, имеющиеся у пациента. В связи с этим существует несколько классификаций хронической сердечной недостаточности, которые отражают выраженность ее симптомов.

Расскажу о них в следующем посте.

Люблю вас всех ❤❤❤

В прошлом посте мы говорили, что причинами сердечной недостаточности могут быть ишемическая болезнь сердца, включая перенесённый инфаркт миокарда, высокое артериальное давление, пороки сердца, токсическое поражения сердца, инфекционные поражение сердца.

По сути, сердечная недостаточность это клинический диагноз, то есть мы ставим этот диагноз, ориентируюсь на симптомы, имеющиеся у пациента. В связи с этим существует несколько классификаций хронической сердечной недостаточности, которые отражают выраженность ее симптомов.

Международно признанной является New York Heart Association classification (NYHA классификация).

Согласно этой классификации существует четыре класса выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности.

Класс 1 − у человека нет симптомов сердечной недостаточности.

Класс 2 − человек может выполнять обычную активность без каких-либо усилий, но тяжелая нагрузка может вызывать у него слабость и одышку.

Класс 3 − одышку и усталость вызывает обычная ежедневная активность.

Класс 4 − одышка и различные другие симптомы сердечной недостаточности появляются в покое.

Есть также классификация, которая основана на наличии или отсутствии факторов риска развития хронической сердечной недостаточности, в том числе сердечного заболевания.

В этой классификации 4 стадии:

Стадия А − существуют несколько факторов риска развития сердечной недостаточности, но нет её симптомов.

Стадия В − есть заболевания сердца, но нет симптомов сердечной недостаточности.

Стадия С − есть сердечные заболевания и некоторые симптомы сердечной недостаточности.

Стадии D − есть выраженные признаки сердечной недостаточности, требующие специализированного лечения.

В России часто используют классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (обратите внимание на разницу − сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения).

Здесь также имеется 3 стадии:

I — начальная недостаточность кровообращения; симптомы отмечаются только при физической нагрузке.

II — выраженная продолжительная недостаточность кровообращения; нарушение гемодинамики − наличие застоя крови в легких − одышка, отеки на ногах, нарушения функции других органов и обмена веществ в покое.

Выделяют 2А стадию − умеренные нарушения и 2Б стадию − глубокие нарушения, страдает вся сердечно-сосудистая система.

III — конечная, дистрофическая стадия − тяжелое нарушение гемодинамики, необратимые изменения структуры как сердца, так и других тканей и органов, например, кардиальный цирроз печени.

Эти три классификации не исключают одна другую.

В следующем посте расскажу о диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности.

Люблю вас всех ❤❤❤

Друзья, вы пишете очень много вопросов в комментариях к публикациям, не всем я могу ответить в силу того, что не знаю вас как пациентов, когда вы спрашиваете пить или не пить лекарства, которые вам назначили.

На эти вопросы я не могу ответить ни в чате, ни на Прогулке.

Думаю, что в моем ответе вам важно то, что касается вас, а не абстрактные размышления о препаратах в принципе, так как это может не иметь к вам лично никакого отношения.

Конкретно вопросы подбора терапии обсуждаются на индивидуальных консультациях.

Все остальные вопросы записывайте себе и публикуйте сразу после анонса Прогулки с Врачом, где я всегда стараюсь ответить на все вопросы, опять же за исключением подбора лекарств.

«Прогулка с врачом» в прямом эфире проходит по субботам в 16 часов по московскому времени здесь в телеграм и в 17.00 в инстаграм.

Пособирав ваши мнения в отношении 31 декабря, я решила, что следующая прогулка пройдет уже в новом году - 7 января.

Люблю вас всех ❤️❤️❤️

Как диагностировать хроническую сердечную недостаточность?

Для того чтобы поставить диагноз хронической сердечной недостаточности, в первую очередь, нужно собрать подробный анамнез, то есть выяснить, были ли или есть ли факторы, способствующие ей, такие как высокое давление, ишемическая болезнь сердца, аритмии, пороки сердца, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, перенесённой инфекции с поражением сердца, токсическое поражение сердца, например, при химиотерапии, гормональные сдвиги, которые могут вызвать проблемы с сердцем.

Кроме того, для того чтобы диагностировать хроническую сердечную недостаточность, могут быть выполнены различные лабораторные тесты − анализы крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма, компьютерная томография сердца.

Для того чтобы определить степень сердечной недостаточности может понадобиться нагрузочный тест или так называемая проба шестиминутный ходьбы.

Когда мы хотим установить причину хронической сердечной недостаточности, мы используем ультразвуковое исследование сердца, магнитно-резонансную томографию сердца, коронарографию и в редких случаях − биопсию миокарда.

В следующем посте подробно поговорим о лечении ХСН.

Люблю вас всех ♥️

Дорогие друзья, поздравляю вас с Наступающим Новым годом!

Новый год – это всегда ожидание чего-то прекрасного, чего-то нового, чего-то лучшего – ожидание чуда, несмотря на то, сколько нам лет!

Поэтому я желаю чтобы у вас произошло то чудо, которое вы ждёте, чтобы жизнь в новом году была наполнена приятными событиями, радостными встречами с любимыми людьми, здоровьем, энергией , силами, всем тем, чем вы сами хотите её наполнить!

С НОВЫМ ГОДОМ!🎄🎄🎄
Люблю вас всех ❤️❤️❤️

Лечение хронической сердечной недостаточности ❤️

Продолжаю серию постов о ХСН: узнать подробнее о том, что это такое; особенностях диагностики и классификации вы можете в предыдущих постах.

Что касается лечения, то, в первую очередь, это коррекция образа жизни: нормализация артериального давления, нормализация веса, правильное питание, дозированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Если у человека есть такие признаки сердечной недостаточности, как одышка, отёки, выраженная слабость, увеличение размеров сердца, то такому пациенту будут назначены препараты различных групп и механизмов действия.

К препаратом для лечения хронической сердечной недостаточности относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину второму, бета-блокаторы, диакритики, мочегонные, антагонист альдостерона; препараты, усиливающие работу сердца, и другие препараты.

Конечно, если установлена причина хронической сердечной недостаточности и её можно скорректировать хирургически, например, при ишемической болезни сердца или при пороках сердца, то для лечения и предупреждения хронической сердечной недостаточности используются операции на сердце.

Если у человека медикаментозное лечение не позволяет добиться успеха, то используют специальные имплантируемый устройства. К ним относятся ресинхронизирующие устройства, имплантируемые кардиовертеры − дефибрилляторы, искусственные желудочки сердца и трансплантация сердца.

Наименее инвазивным способом является имплантация ресинхронизирующего устройства, которая позволяет добиться синхронности работы всех стенок левого желудочка, для того чтобы увеличить силу сокращения сердца.

Искусственный желудочек сердца используется как мост трансплантации, а сама трансплантация сердца используется тогда, когда никакое лечение не имеет положительного эффекта, но при этом организм пациента ещё находится в состоянии компенсации, нет серьезного поражения других органов, что обеспечивает последующим быструю реабилитацию и увеличивает продолжительность жизни пациента.

Хочу для наглядности предложить иллюстрации, за счет чего улучшается состояние работы сердца при использовании этих методов. Для этого представьте сердце в виде ослика, которого запрягли катить телегу с различными грузами. Здоровый ослик может без проблем катить телегу с разными грузами. В зависимости от выраженности сердечной недостаточности, ослик может без проблем катить телегу со средним грузом или без груза, или вообще не может катить ее без одышки, перенапряжения и усталости.

Итак, что же лежит в основе лечения?

1. Лекарства
Дигоксин − усиливает работу сердца − подобно морковке перед носом ослика – стимулирует сердце к выполнению большей работы.

2. Диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 − уменьшают нагрузку на сердце (как если бы мы убрали часть мешков с повозки ослика).

3. Бетаблокаторы − уменьшает частоту ритма, как если бы мы ограничивали скорость ослика, чем сберегали его силы.

4. Ресинхронизирующие устройства − повышают эффективность работы ослика за счет оптимизации процесса (мы одели на ослика ролики 😁)

5. Искусственные желудочки (насосы) и трансплантация − мы по сути меняем нашего ослика на время и/или навсегда.

Надеюсь, я понятно рассказала про это сложное заболевание. Если было полезно, сохраняйте в закладки и делитесь с друзьями, знакомыми и родными.

Кончено, информация, которую я дала, это маленький процент от того, что мы знаем сегодня про проблему ХСН. Поэтому, уверена, что у вас будут вопросы, комментарии или предложения − что еще рассказать вам.

Люблю вас всех ♥️

Продолжаем говорить про хроническую сердечную недостаточность и ее лечение.

👉 РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Поскольку я училась в физико-математической школе, мне всегда необходимо добраться до корня проблемы. Наверное, поэтому я стараюсь все явления объяснить логически или найти причинно-следственную связь.

Сегодня я хочу рассказать вам про то, как работает ресинхронизирующая терапия сердца и что это такое. А для этого мне необходимо слегка углубиться в нормальную работу сердца.

Метод ресинхронизирующей терапии применяется при хронической сердечной недостаточности, и я упоминала о нем в предыдущем посте, но я не углублялась суть метода. И не потому что это супер сложный метод, а потому, что для того, чтобы понять, как он работает, нужно знать некоторые тонкости работы самого сердца.

Так вот, сердце в норме имеет конусообразную форму, и верхушка этого конуса находится внизу. Есть широкая часть сокращающейся камеры – левого желудочка – она находится наверху. Когда сердце сокращается, то мышечные волокна сокращаются в трёх направлениях, создавая движение подобное тому, которое мы делаем когда выжимаем мокрое белье. То есть возникает такое скручивающее движение, которое начинается внизу, постепенно двигается наверх и выталкивает кровь а аорту.

Когда у человека есть сердечная недостаточность, сердце теряет способность сокращаться таким скручивающимся образом. Форма его становится шарообразный и движение стенок может происходить, во-первых, только в одном направлении, и, во вторых, не одновременно, то есть не синхронно. Часто это явление наблюдается при полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

Концепция ресинхронизирующей терапии заключается в том, что необходимо вернуть сердцу синхронность сокращения. Для этого один стимулирующий электрод помещается в область межжелудочковой перегородки или верхушки правого желудочка, а другой электрод помещается в область свободной стенки левого желудочка. То есть они находятся практически напротив друг друга. И когда устройство работает, оно настроено таким образом, чтобы эти противоположные стенки сократились одновременно, увеличивая таким образом объем крови, выбрасываемой в аорту. Вот в этом процессе восстановления одновременного сокращения противоположных стенок левого желудочка и состоит концепция ресинхронизирующий терапии для лечения сердечной недостаточности.

Конечно, эта методика имеет более сложные компоненты и настройки, включающие синхронизацию работы предсердий и желудочков, правого желудочка, левого желудочка, выбросов в аорту и в легочную артерию, но самый главный её задачей всё-таки является улучшение сократительной способности основного насоса – левого желудочка сердца. Этот метод уже широко прижился в кардиологической практике, многие вероятно слышали о нем. Но если у вас есть вопросы, пишите в комментариях. Также не забывайте делиться этой информации с теми, кому она может быть полезна, сохраняйте в закладки для того, чтобы при необходимости вернуться и прочитать ещё раз.

Люблю вас всех ❤️❤️❤️

Сегодня я хочу начать раскрывать еще одну большую кардиологическую тему, ишемическую болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) − это самое частое заболевание сердца. На это заболевание приходиться 50% от всех сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от него также самая высокая.

ИБС поражает сосуды (коронарные артерии), снабжающие сердце оксигенированной кровью, т.е. кровью с кислородом. Ишемия − это недостаток питания клеток кислородом. В условиях ишемии − при сниженном содержании кислорода − клетка не может нормально работать и либо «засыпает», либо погибает и замещается рубцовой тканью.

Ранее считалось, что для развития симптомов ИБС нужны атеросклеротические бляшки, затрудняющие прохождение крови по коронарным артериям, вызывая ишемию мышцы сердца. В настоящее время доказано, что болезнь микроциркуляторного русла, т.е. самых мелких сосудов, может тоже быть причиной ишемической болезни сердца. Такой вариант ИБС чаще встречается у женщин и у лиц с сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, а также у курильщиков.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца связаны соответственно с недостаточным питанием сердца кислородом. Основным симптомом снижение притока крови к сердцу является боль в груди − стенокардия. Другим частым симптомом может быть одышка. Полная блокировка притока крови приводит к развитию острого коронарного синдрома − предынфарктного состояния. Если не восстановить кровоток, то разовьётся инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца развивается в течение многих лет. Симптомы могут оставаться незамеченными до тех пор, пока приток крови не уменьшится существенно и не приведёт к гибели или «засыпанию» части клеток сердечной мышцы.

Если у человека нет бляшек, но есть нарушение микроциркуляторного русла, боли возникают в результате неадекватной реакции сосудов на физиологический или фармакологический стресс. Суть неадекватности состоит в том, что сосуды или не расширяются в момент стресса или даже суживаются, уменьшая приток крови богатой кислородом. Причины данного феномена до конца не ясны, но основная гипотеза основана на особенностях гормонального статуса и наличия воспалительного процесса. Воспалительный процесс обусловлен часто высоким содержанием сахара в крови, а также иммунных комплексах при системных воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, различные васкулиты, болезнь Крона и др.

Основным параметром, используемым для диагностики этого состояния, является снижение резерва коронарного кровотока или нарушение способности микроциркуляторного русла увеличивать свой кровоток в ответ на стресс.

К сожалению, на сегодняшний день специальных методов лечения нарушения микроциркуляторного русла нет, используется медикаментозная терапия, а также регуляция воспаления при помощи диеты, восстановление баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой при помощи релаксирующих техник, и тренировка коронарного русла при помощи кардионагрузок.

Как бы банально это не звучало, но в случае отсутствия суживающих просветов атеросклеротических, здоровый образ жизни помогает избавиться от симптомов ишемической болезни сердца, таких как стенокардия и одышка.

Тема ИБС − это гигантский пласт кардиологии. Одним постом точно не ограничиться.

Поэтому в последующих постах буду рассказывать про диагностику, лечение и другие тонкости этого вопроса.

А пока сохраняйте себе информацию, делитесь с близкими, комментируйте. Как всегда, надеюсь, что эта информация будет вам полезна.

Люблю вас всех! ❤️ ❤️ ❤️

Несмотря на то, что я начала новую тему – ИБС, хочу вернуться еще раз к сердечной недостаточности. Судя по комментариям, у вас остались вопросы.

Сегодня дам разъяснения по ресинхронизирующей терапии.

Итак, хотя я писала, что в сердце ставят электроды, не было видимо понятно, что эти электроды далее присоединяются к кардиостимулятору. То есть, ресинхронизирующая терапия – это такой специальный вид кардиостимуляции, при котором стимулируются не одна, не две, а три камеры сердца.

Вначале стимулируется правое предсердие, которое в ответ на стимул сокращается, и затем через 0.12-0.20 секунд стимул приходит к левому и правому желудочкам и они сокращаются одновременно или почти одновременно. Длительность между импульсами подбирается индивидуально для каждого пациента, чтобы увеличить выброс крови из левого желудочка и чтобы уменьшить степень недостаточности на митральном и трикуспидальном клапанах (последние всегда есть при ХСН II-IV стадий).

Если остались вопросы, пишите – постараюсь ответить.

Следующим этапом расскажу про юперио – новый препарат, много вопросов.

Люблю вас всех ❤❤❤

Сегодня речь пойдет о ЮПЕРИО. Сейчас много пациентов получают этот препарат и поэтому вы задаете много вопросов.
В связи с этим, я решила поподробнее про него рассказать.

Но для этого придется немного углубиться в те механизмы, которые сопровождают сердечную недостаточность и на которые этот препарат влияет.

Итак, когда сердце не может выбросить в русло достаточный объем крови, включаются механизмы, которые пытаются поддержать артериальное давление. Это так называемая ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Эта система гормонов и активных веществ, которая суживает сосуды, повышает давление, повышает тонус симпатической нервной системы.

В острых ситуация − это система, которая спасает нас от смерти, например, при кровопотере. Но когда эта система постоянно активирована, это приводит к ремоделированию (изменению конфигурации) сердца, что способствует прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому препараты, блокирующие РААС − ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты альдостерона помогают при ХСН.

Одновременно активируется и система натрийуретических пептидов − это такие активные вещества, которые компенсаторно пытаются понизить содержание натрия, понизить симпатический тонус, расширить сосуды, увеличить мочеиспускание и снизить артериальное давление. Таким образом, система натрийуретических пептидов действует противоположно РААС и улучшает состояние пациентов с СН.

Важная информация − обратите внимание: натрийуретические пептиды расщепляются специальным ферментом (неприлизином).

Юперио − это комбинированный препарат то есть состоит из двух − Сакубитрила, который блокирует неприлизин, не давая разрушать натрийуретические пептиды, и Валсартана − блокатора ангиотензиновых рецепторов.

Предотвращая распад натрийуретических пептидов, сакубитрил увеличивает продолжительность благоприятного действия этих пептидов. Однако неприлизин расщепляет и ангиотензин II, поэтому ингибирование неприлизина приводит к его накоплению, что повышает артериальное давление (АД). Поэтому второй компонент, Валсартан, который блокирует часть РААС, абсолютно необходим при использовании сакубитрила. В связи с этим производители сразу соединили эти два препарата (сакубитрил и валсартан в один).

Что касается побочных действий, то проблема юперио состоит в том, что не все пациенты с ХСН могут его переносить из-за исходно низкого АД.

Юперио очень существенно снижает АД и доза должна подбираться очень аккуратно, учитывая эти особенности. Кроме того, неприлизин − фермент, который блокирует сакубитрил, разрушает еще и брадикинин. Последний способствует развитию ангионевротического отека, который в определенных ситуациях может угрожать жизни. Не вдаваясь в подробности действия ингибиторов АПФ, скажу, что последние также вызывают накопление брадикинина, поэтому сочетание ингибиторов АПФ и юперио противопоказано. И если пациента переводят с ингибиторов АПФ на сакубитрил/валсартан, должно пройти как минимум 36 часов между последним приемом ингибиторов АПФ и первым приемом юперио.

Дозировки подбирают индивидуально, начиная с минимальной. Рекомендуется принимать юперио дважды в день. Перед назначением юперио необходимо убедиться, что у больного не происходит критического снижения АД при использовании только ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Если у больного отмечается критическое снижение АД при использовании последних, прием юперио только усугубит этот эффект.

Как всегда, надеюсь, информация будет вам полезна − сохраняйте и делитесь с теми, кому это может пригодиться. Понимаю, что дала вам много терминологии, но постаралась все термины пояснить. Те, кто участвовал в моих интенсивах, особенно по артериальной гипертензии, легко сориентируются. Для остальных − при возникновении трудностей, рекомендую почитать мои более ранние посты, посвященные сердечной недостаточности и отдельно ингибиторам АПФ блокаторам ангиотензиновых рецепторов. Если остаются вопросы − пишите в комментариях, постараюсь отвевать по мере возможности.

Люблю вас всех ♥️♥️♥️