Если задуматься - мало кто сегодня, спрашивая нас "Как вы себя чувствуете?", вообще вкладывает в это какой-то смысл.

И мало кого на самом деле это интересует. И, наверное, есть этому определенные причины.

Самое главное - не то, что другие о нас думают и знают, а что мы сами думаем о себе. И как мы сами чувствуем, когда спрашиваем себя "Как я себя чувствую".

"Как я себя чувствую?" - предопределяет многие вещи в нашей жизни. Помимо того, что это предопределяет нашу работоспособность, наше настроение и удовлетворенность жизнью, это предопределяет в том числе развитие хронических заболеваний.

Хочу предложить вам марафон таких методик, которые будут позволять вам чувствовать себя лучше: чтобы и самочувствие было хорошим, и настроение было положительным, и чтобы вы чувствовали себя отдохнувшими. У вас были бы силы делать все, что вы хотите делать, и делать это успешно.

📌 Марафон "Секрет гармонии и радости" состоит из 5 блоков, каждый из которых включает вводную и теоретическую часть, задание, медитацию, разбор несложной позы из йоги.
⠀
Такие практики помогают снизить общий уровень стресса и тревожности, что уменьшает вероятность развития хронических заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология, аутоиммунные заболевания.

По всем вопросам пишите в
Тех.поддержку Telegram @olgabokeria

Стресс влияет на уровень холестерина!

В рамках марафона мы фокусируемся на радости в ежедневном круговороте событий, учимся быть «здесь и сейчас», видеть красоту, ощущать счастье в мелочах, настраивать себя на лучшее, быть благодарными и наслаждаться каждым днем.

Мы учимся правильнее реагировать на стресс – абстрагироваться от негатива, чтобы посмотреть на него со стороны и только тогда предпринимать действия.

Мы избавляемся от «саморуганий» и самобичеваний, просматриваем свои мысли на предмет важности.

Мы учимся чувствовать себя спокойнее, увереннее, опорнее.

5 блоков, включающих теоретическую часть, задание, медитацию, разбор несложной позы из йоги.

Подробное описание марафона можно прочитать здесь: ССЫЛКА

Основной проблемой при использовании пероральных гормональных контрацептивов является повышенный риск тромбоза глубоких вен ног и соответственно риска тромбоэмболии легочной артерии. Этот риск значимо повышается у женщин старше 35 лет, женщин с высоким уровнем гомоцистеина, и существенно повышается у курильщиц.

В остальном при провождении метаанализа исследований в 2023 году было установлено, что у дам, использующих ПОК более высокие уровни стандартных фактором сердечно-сосудистого риска, а именно АД, ЛПНП.
При этом уровень общего х, ЛПВП, триглицеридов и глюкозы существенно не отличается в группах принимающих ПОК.

Что касается спиралей, то риски практически отсутствуют.

Был ли У ВАС опыт применения ПОК?

Поделитесь мыслями на это счет.

Подписывайтесь, делитесь с близкими и друзьями репостом, не забываете сохранять.

Люблю вас всех ❤️❤️❤️

Атеросклеротическая бляшка 📌
⠀
Вероятно не все, но некоторые из вас знают, что формирование атеросклероза у людей начинается в подростковом возрасте и к 30 годам при микроскопическом исследовании у большого числа людей можно найти какие-то изменения в сосудах.
⠀
К 40 годам примерно у 50% людей имеются холестериновые полоски (первый этап формирования бляшки) в стенке сосудов. После 45 лет у мужчин повышается риск активного и быстрого образования бляшек; у женщин видимые признаки атеросклероза появляются после 55 лет в связи с прекращениям защитного действия женских половых гормонов.
⠀
Выше описана типичная ситуация. Помните, что бывают наследственные гиперхолестериинемии, когда у 15 летнего ребенка сосуды могут быть забиты бляшками, и такой ребенок может перенести инфаркт. Также есть лица, которые правильно питаются, не курят, поддерживают здоровый вес и занимаются физкультурой – у них время формирования видимых признаков атеросклероза может отодвигаться далеко к преклонному возрасту, или такие признаки вообще могут не проявляться. Существуют племена в африке, у которых уровень холестерина низкой плотности держится ниже 1.8 ммоль/л, и все это благодаря образу жизни.
⠀
Современная гипотеза состоит в том, что атеросклероз – это воспалительный процесс. Вирхов предложил эту гипотезу более 150 лет назад, и на протяжении времени постепенно открываются все более тонкие механизмы и особенности процесса. Однако провоцирующими факторами воспалительного процесса являются традиционные факторы риска, такие как гиподинамия, курение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, диабет, метаболический синдром с абдоминальным ожирением. Последний характеризуется тем, что жир функционирует как эндокринный орган, провоцирующий различные проатерогенные (способствующие атеросклерозу) воспалительные факторы. Также он накапливает в себе холестерин низкой плотности ЛПНП, который сам по себе провоспалительный и атерогенный.
⠀
Артериальная гипертензия повреждает артериальную стенку в местах вихревых потоков - извитые сосуды, места отхождения ветвей от крупных сосудов, тонкие сосуды, и т.п., вызывая активацию эндотелиальных клеток, которые снова начинают процесс воспаления благодаря выбросу воспалительных факторов и привлечению клеток, которые должны "лечить" этот провоспалительный процесс (например, макрофагов). Еще более активно воспалительный процесс развивается при соприкосновении внутренней стенки сосудов с токсичными смолами от сигарет или рафинированными углеводами.

Образование атеросклеротической бляшки представляет собой следующие этапы: холестерин низкой плотности (как и почему не до конца понятно) проникает в артериальную стенку, окисляется реактивными молекулами кислорода до окисленной формы и активирует клетки внутренней стенки артерии. Последние, в свою очередь, выделяет вещества, способствующие прилипанию к стенке сосуда форменных элементов крови (в частности, моноцитов) и других молекул.
Моноциты перекатываются по эндотелию, и в итоге проникают в интиму (внутренний слой стенки сосуда).
Внутри интимы они превращаются в макрофаги (клетки иммунной системы), которые понимая, что окисленный холестерин - это чужеродный субстрат, который необходимо уничтожить, начинают его заглатывать, увеличиваясь в размерах и теряя возможность к движению. В таком виде они называются "пенистыми" клетками.

Вместе с другими находящимися в округе клеточными элементами, молекулами жира и другими субстанциями они образуют некротическое ядро. Это некротическое ядро прорывает стенку сосуда, и если бляшка большая, то образовавшийся на этом месте тромб может полностью перекрыть кровоток. Если бляшка маленькая, то процесс
"шлифовки" бляшки повторяется, она вновь покрывается слоем клеток, жира и кальция до очередной критической ситуации.

Поскольку холестерин никой плотности - это основная составляющая бляшки, у людей с атеросклерозом мы стараемся снижать его концентрацию, обеспечивая замедление формирование бляшек. Однако не забывайте, жир может сидеть в стенке сосуда с молодого возраста.

Это агенты, разрушающие эндотелий сосудов: гликозилированный гемоглобин, никотин, высокое напряжение сосудов при гипертензии - запускают процесс воспаления и включение холестерина в состав бляшек.
Поэтому несмотря на то, что снижение холестерина низкой плотности помогает замедлить процесс развития атеросклероза, устранение триеров воспаления является намного более важной задачей. Если мы можем предотвратить воспаление, то сможем предотвратить формирование бляшек уже в самом начале процесса, а не просто замедлить их развитие.

Не забывайте про дневник питания, дневник артериального давления, о которых я говорила ранее. Отказывайтесь от курения и злоупотребления алкоголем, выходите с нами (и самостоятельно) на прогулки и проводите время в приятными вам людьми, чтобы больше улыбаться!

Продолжение следует, даже не сомневайтесь. Мы еще даже вершину айсберга не затронули - только смотрим на нее с высоты птичьего полета 😁

Подписывайтесь, делитесь с друзьями и близкими, ставьте ❤️❤️❤️ и комментируйте; вопросы постараюсь не оставить без ответов и, как всегда, надеюсь пост будет вам полезен!

Дорогие друзья ❤️

Сегодня 06.04.2024 в 20.00 по Московскому времени проведу прямой эфир на канале YouTube

Тема прямого эфира: «Атеросклероз, ИБС, статины, аритмии, высокое АД и др.»

Пишите свои вопросы в комментариях на YouTube канале заранее.

Дорогие друзья ❤️

Эфир скоро начнется!

Те, кто не смог поучаствовать в прямом эфире, вы можете посмотреть его в записи: Кардиолог Ольга Бокерия отвечает на вопросы: атеросклероз, ИБС, статины, аритмии, высокое АД и др.
https://youtube.com/live/2MdNqvkPQcg?feature=share

Дорогие друзья!

Сегодня 7 апреля в 20.00 по Московскому времени на канале YouTube будет лекция на тему «Атеросклероз. Правильно ли мы его лечим? Как узнать Ваш риск инфаркта, инсульта?»

После лекции отвечу на Ваши вопросы.

https://youtube.com/live/5bu5H2SI5tw?feature=share

P.S По возможности лекцию рекомендую смотреть на компьютере.

Ставьте себе напоминания.
Жду Вас всех❤️

Дорогие друзья!

Жду Вас в эфире❤️

https://www.youtube.com/live/5bu5H2SI5tw?si=qPjxzTg-iLBNkIwO

Ингибиторы PCSK9 📌
⠀
Начнем углубляться в тему медикаментозного лечения атеросклероза и разбирать индивидуально группы препаратов.
⠀
Хочу начать не со статинов, а с группы ингибиторов PCSK9, которая мне представляется самой действенной, хотя и имеет одно серьёзное ограничение. Это новая и очень интересная группа препаратов для снижения “плохого” холестерина. PCSK9 – это фермент, который разрушает рецепторы захвата ЛПНП на поверхности печени. Когда рецепторов мало все ЛПНП остаются в крови, способствуя прогрессировали атеросклероза. Как улучшить ситуацию – заблокировать разрушителя.
⠀
Блокаторы PCSK9 – это моноклональные антитела, то есть это биологический, не химический препарат. Смысл их действия состоит в том, что они блокируют фермент, который разрушает рецепторы на поверхности печени, захватывающие холестерин низкой плотности (ЛПНП) из крови и способствующие тому, что ЛПНП не накапливаются в крови и не откладываются в стенках сосудов.
⠀
Если помните, мы говорили, что существует более 100 мутаций в метаболизме холестерина. Некоторые из них будут влиять на образование тех самых рецепторов, которые захватывают холестерин, и на количество фермента, который их разрушает.
⠀
К данной группе препаратов относят эволокумаб (Репата) и алирокумаб (Пралуент); Окончание – маб – означает, что это моноклональное антитело.
Более того, если это...
👉🏻 – Умаб – это человеческое антитело;
👉🏻 – Омаб – это антитело получено из иммунных клеток мышей;
👉🏻 – КСИмаб – более продвинутый вариант, химерное антитело (мышиное антитело плюс человеческий компонент). Название пришло из греческой мифологии, Химера – это существо с головой и шеей льва, туловищем козы, хвостом дракона;
👉🏻 – ЗУмаб – это еще более совершенный тип – гуманизированные антитела, они содержат только несколько маленьких фрагментов чужеродных человеческому организму.
⠀
Все эти антитела стремятся уничтожить один белок, который представляет угрозу организму. Лечение моноклональными антителами используется в онкологии, иммунологии и при лечении небезызвестного сегодня заболевания, вызванного коронавирусом.

Повторюсь, одно моноклональное антитело - один белок внутри организма. Т.е., например, нельзя моноклональные антитела, предназначенные для лечения рака, использовать для лечения коронавируса или высокого холестерина и наоборот.

Путь введения PCSK9 ингибиторов - подкожный укол.
Препарат уже «заряжен» в специальный шприц и пациент имеет возможность сам выполнить эту инъекцию. Поскольку период полувыведение (то есть то время, за которое выводится половина препарата) составляет 17-20 дней, использовать его можно по схеме 1 укол в месяц (420 мг) или 1 укол в 2 недели (по 140 мг). Режим дозирования зависит от тяжести заболевания.
Применение PCSK9 ингибиторов приводит к значимому снижению ЛПНП: от 50 до 72% от исходного уровня.
Самым частым побочным эффектом являются гриппоподобные состояния, тошнота, местная реакция в точке введения.

Таким образом, несомненны преимущества препаратов - они применяются всего один или 2 раза в месяц (не надо постоянно пить таблетки), очень высокая эффективность, небольшое количество побочных эффектов.

Теперь про ограничение - это высокая цена, которая не позволяет использовать его широко. В ряде случаев государство предоставляет данный препарат бесплатно.
Подробности нужно узнавать в местных Органах Здравоохранения, так как правила выписывания льготных рецептов регулярно меняются. Я, к сожалению, не могу с гарантированной точностью просветить вас на эту тему.

На этом пока все про PCSK9 ингибиторы😊

Не забывайте, что главным рабочим механизмом в снижении риска инфаркта и инсульта является образ жизни, поэтому как и до этого, рекомендую перечитывать посты, посвящённые всем тематикам по здоровому образу жизни, чтобы проникнуться важностью этого вопроса, уметь ориентироваться в вопросах, касающихся того, как организм приспосабливается к неадекватному питанию, сидячему образу жизни, стрессам; как он реагирует на приём алкоголя и курение, как и почему формируются атеросклеротические бляшки.

Исследования показывают, что прочитав или прослушав информацию один раз, человек запоминает не более 15-20 % и, перечитывая вновь, узнаёт что-то новое каждый раз.

Спасибо, что дочитали до конца; как всегда надеюсь, что
ПОСТ бЫЛ ВАМ ПОЛЕЗЕН И ЕСЛИ ТАК, ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ, СТАВЬТЕ ❤️❤️❤️🔥🔥🔥, сохраняйте и делитесь с теми, кому такая информация может пригодиться.

И главное, когда рука потянется за сигаретой или кусочком тортика, помните, что «Дисциплина - это выбор между тем, что мы хотим сейчас, и тем, что мы хотим больше всего».

Люблю вас всех! ❤️

Начало затмения.⬇️

Обзор липидо-снижающих препаратов 📌
⠀
Итак, надеюсь у вас хоть немного появилась ясность, в каких случаях имеет смысл обсуждать с вашими врачами приём липидо-снижающих препаратов, в частности статинов.
⠀
Прошу вас помнить, что все рекомендации потому и называются рекомендациями, т.к. носят РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ характер и КАЖДЫЙ случай, пусть даже типичный, рассматривается индивидуально с учетом многих факторов.
⠀
Вы спрашиваете, пить или не пить статины при определенном уровне холестерина или давления и т.д., но я НЕ МОГУ ответить: мне нужно выяснить историю всех имеющихся и не только сердечных заболеваний, какой вы ведете образ жизни, какова семейная история различных заболеваний, ваши жалобы и многое другое. Только после такого подробного изучения вас, как пациента, я могу дать рекомендации в отношении терапии статинами и другими препаратами – антиаритмиками; лекарствами, снижающими давление и т.п.
⠀
Поэтому прошу никого не обижаться, если я не отвечаю на такие вопросы или отвечаю, что необходима индивидуальная консультация или поход к вашему врачу.
⠀
Теперь про препараты: когда речь заходит о лекарствах, снижающих холестерин, все в первую очередь думают про статины. Но это не единственная группа препаратов для снижения ХС, есть и другие.
⠀
Вероятно такая известность статинов связана с огромным клиническим опытом их применения, успешной профилактикой сердечно-сосудистых событий и гигантским количеством клинических исследований – всего того, что мы, врачи, называем доказательной базой.
⠀
Почему мы никогда не знаем, будут ли эффективны БАДы?
Потому что у них нет доказательной базы - никто не изучал их в клинических исследованиях, а значит, их использование и рекомендации основаны на личном опыте врача и ряде исследований, которые однако могли быть выполнены без применения контроля - плацебо.

Как я сказала, групп препаратов для снижения ХС несколько, я обязательно сделаю посты по каждой группе, как я делала для других проблем (давление, аритмии).

Сегодня хочу дать вам общие сведения, не вдаваясь в подробности о каждой группе.

Когда здоровый образ жизни (физкультура, питание, отсутствие вредных привычек) не даёт эффекта в снижении плохого ХС (ЛПНП) и триглицеридов, и есть опасность развития атеросклероза, препараты зачастую бывают крайне эффективны, так как влияют на разные процессы внутри организма, связанные с метаболизмом холестерина. Как мы говорили в предыдущих постах, 75% холестерина производится в организме.
Соответственно, исключение из пищи оставшихся 25% может быть недостаточным.

К липидо-снижающим препаратам относят:

👉Статины - снижают ЛПНП и триглицериды (в меньшей степени), слегка повышают ХС высокой плотности (ЛПВП), он же «хороший» ХС. Статины также обладают другими свойствами, например, снижают воспаление.

👉Блокаторы всасывания ХС - снижают ЛПНП, незначительно снижают (в меньшей степени) триглицериды, слегка повышают ХС высокой плотности (ЛПВП)

👉Блокаторы фермента PCSK9 - значимо и быстр снижают
ЛПНП; обычно назначаются пациентам с генетическим заболеванием, вызывающим очень высокий уровень ЛПНП, или пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не переносят статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина. Не влияют на уровень ТГ и ЛПВП

👉Секвестранты желчных кислот - снижают ЛПНП, слегка повышают ХС высокой плотности (ЛПВП)

👉Фибраты - снижают в основном триглицериды, крайне незначительно снижают ЛПНП и повышают ЛПВП

👉Ниацин (Витамин В3) в рецептурных формах (с большой дозировкой) - снижают ЛПНП, слегка снижают триглицериды и повышают ХС высокой плотности (ЛПВП)

👉Омега 3-жирные кислоты - рецептурные формы - слегка снижают триглицериды и могут повышать ХС высокой плотностИ (ЛПВП).

Даже рецептурные формы Омега 3 не снижают вероятность развития сердечно-сосудистых событий даже при длительном применении.

Сейчас имеются также и комбинированные препараты - статин + блокатор всасывания ХС или статин + блокатор кальциевых каналов. Их свойства будут обусловлены эффектами входящих в них действующих компонентов.

В последующих постах я буду разбирать каждую группу отдельно и напишу про особенности их действия и побочные эффекты.

Нужно помнить, о чем я писала ранее, что имеется более 100 форм различных наследственных мутаций метаболизма холестерина. Эти мутации приводят к повышению уровня триглицеридов и ЛПНП (плохого холестерина). Последний принимает участие в формировании атеросклеротической бляшки, но триггерами, запускающими этот процесс в почти 90% случаев служит неправильное питание, курение, малоподвижный образ жизни, а также диабет (опять же - смотрим, что кушаем) и повышенное артериальное давление.

Если вы действительно хотите снизить опасность инфаркта и инсульта, я крайне рекомендую перечитывать посты, посвящённые всем тематикам по здоровому образу жизни, чтобы проникнуться важностью этого вопроса; ориентироваться в вопросах, касающихся того, как организм приспосабливается к неадекватному питанию, сидячему образу жизни, стрессам; как он реагирует на приём алкоголя и курение; как и почему формируются атеросклеротические бляшки (лекция есть на ютуб канале)

Исследования показывают, что прочитав или прослушав информацию один раз, человек запоминает не более 15-20%. Перечитывая же ее вновь, он каждый раз узнает что-то новое.

Спасибо, что дочитали до конца; как всегда надеюсь, что пост был вам полезен. И если так, то ставьте ❤️❤️❤️🔥🔥🔥, подписывайтесь, сохраняйте и делитесь с теми, кому такая информация может пригодиться.

И главное, когда рука потянется за сигаретой или кусочком тортика, помните, что дисциплина - это выбор между тем, что мы хотим сейчас и тем, что мы хотим больше всего.
Высказывание принадлежит 16-му президенту США Аврааму Линкольну, а для нас выбор очевиден - больше всего каждый из нас хочет быть здоровым и продуктивным как можно дольше.

Люблю вас всех!❤️

Продолжая углубляться в тему медикаментозного лечения атеросклероза и разбирать индивидуально группы препаратов, сегодня поговорим про секвестранты желчных кислот.

📌 Секвестрант означает «усиливающий секрецию (выведение).

📌 Секвестранты желчных кислот - это препараты, усиливающий выведение желчных кислот из организма. К ним относят холестирамин, холестипол и холесевелам.
Эта группа относятся к лекарствам для снижения уровня холестерина низкой плотности (плохого ХС или ЛПНП). Чаще всего применяют их в сочетании с диетой и другими препаратами для снижения холестерина.

📌 Как действуют секвестранты желчных кислот?

Секвестранты желчных кислот связывают желчные кислоты в кишечнике и увеличивают выведение желчных кислот со стулом. Это снижает количество желчных кислот, возвращающихся в печень, и заставляет печень производить больше желчных кислот, чтобы заменить потерянные желчные кислоты. Чтобы производить больше желчных кислот, печень превращает больше холестерина в желчные кислоты, что снижает уровень холестерина в крови.
Ещё раз, чтобы было понятно. Холестерин нужен, чтобы производить желчные кислоты. Последние с помощью секвестрантов выводятся из организма естественным путём (со стулом). Чтобы компенсировать потери желчных кислот, организм забирает холестерин (ЛПНП) из крови и его концентрация в крови снижается.

📌 Секвестранты желчных кислот обладают умеренным снижающим действием на ЛПНП. Низкие дозы (например, 8 г холестирамина в день) могут снизить уровень холестерина ЛПНП на 10-15%. Высокие дозы (24 грамма холестирамина в день) могут снизить уровень холестерина ЛПНП на 25%.

📌 Следовательно, изолированное применение секвестрантов желчных кислот может быть не достаточным, особенно при высоком уровне холестерина ЛПНП.
В связи с этим часто их применяют, в сочетании со статинами или ниацином для более агрессивного снижения уровня холестерина ЛПНП. Комбинация статинов и секвестранта желчных кислот может снизить уровень холестерина ЛПНП примерно на 50%. Также это помогает избежать высоких доз статинов и их побочных эффектов. Ниацин увеличивает долю хорошего холестерина (ЛПВП), помогая также снизить ЛПНП. Хотя действие его как отдельного лекарства, как и у секвестрантов, не велико.

Побочные эффекты секвестрантов желчных кислот:
Секвестранты желчных кислот не всасываются в организм и поэтому не имеют системных побочных эффектов (влияющих на другие органы). Их наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом и включают:
•Запор
•Боль в животе
•Вздутие живота,
метеоризм
•Рвота, Диарея
•Потеря веса
•Изжога
•Камни в желчном пузыре (поэтому людям с желчно-каменной болезнью следует быть предельно внимательными с этой группой препаратов.

С какими препаратами взаимодействуют секвестранты желчных кислот?

📌Секвестранты желчных кислот могут связываться и снижать всасывание (и, следовательно, эффективность) таких препаратов как варфарин и его аналоги, гормонов щитовидной железы, дигоксина, тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид), и других. Поэтому, ВАЖНО! - эти препараты следует принимать за 1 час до или через 4-6 часов после введения секвестранта желчных кислот.

📌 Секвестранты желчных кислот снижают всасывание витаминов А, D, Е и к, так как последние являются жиро-растворимыми и всасываются при участии желчных кислот. Таким образом, длительное употребление секвестрантов может вызвать дефицит витаминов A, D, Е и К. Необходимо контролировать их уровень и вовремя начать принимать эти витамины, если выявлен дефицит.

Не забывайте, что главным рабочим механизмом в снижении риска инфаркта и инсульта является образ жизни, поэтому как и до этого, рекомендую перечитывать посты, посвящённые всем тематикам по здоровому образу жизни, чтобы проникнуться важностью этого вопроса, ориентироваться в вопросах, касающихся того, как организм приспосабливается к неадекватному питанию, сидячему образу жизни, стрессам; как он реагирует на приём алкоголя и курение, как и почему формируются атеросклеротические бляшки.

Исследования показывают, что прочитав или прослушав информацию один раз, человек запоминает не более 15-20% и перечитывая вновь, узнаёт что-то новое каждый раз.

Спасибо, что дочитали до конца; как всегда надеюсь, что пост был вам полезен. И если так, то ставьте
❤️❤️❤️, подписывайтесь, сохраняйте и делитесь с теми, кому
такая информация может пригодиться.

И главное, когда рука потянется за сигаретой или кусочком тортика, помните, что «дисциплина - это выбор между тем, что мы хотим сейчас и тем, что мы хотим больше всего».
Будет интересно кстати узнать, чтобы вам больше всего хотелось? Если не секрет, конечно 😊

Люблю вас всех!❤️