Антикоагулянты - ингибиторы Ха фактора

Приступаем к подробному разбору препаратов, используемых для разжижения крови.
⠀
Сегодня, как и обещала, рассказываю про одну из групп антикоагулянтов.
⠀
Поскольку последнее время много говорим о неклапанной фибрилляция предсердий (ФП), давайте начнем с той группы, которая наиболее часто используется при данном состоянии для профилактики инсультов.
⠀
Акцентирую внимание на слове “неклапанная”, так как нужно знать, что люди, которые перенесли операцию по замене клапана сердца и получили механический протез, должны принимать варфарин, так как все другие антикоагулянты не будут справляться с тромбообразованием при наличии искусственного механического протеза (сделанного с применением титана и других инородных организму человека материалов).
⠀
Сегодняшняя группа − ингибиторы фактора Ха − апиксабан (эликвис) и ривароксабан (ксарелто) наиболее известны в этой группе в России.
⠀
Также есть первый (самый старый) в своем классе фондапаринакс (Арикстра), и более новые − эдоксабан (Савайса), бетриксабан (Бевикса).
⠀
Ингибиторы фактора Ха представляют собой тип антикоагулянтов (лекарств, разжижающих кровь), которые избирательно и обратимо связываются с фактором свертывания крови Ха.
⠀
Фактор Ха играет решающую роль в механизме свертывания крови: если человек поранился или есть внутренний источник кровотечения, Xa фактор участвует в каскаде реакций, приводящих к образованию тромба. Последний, закрывая поврежденное место, избавляет человека от значимой потери крови. Однако тромбы могут образовываться в организме и при некоторых патологических состояниях и приводить к инсультам, инфарктам, тромбозу глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии.
⠀
Фактор Ха - это десятый фактор; всего в организме человека 12 факторов свертывания, которые обозначают римскими цифрами. Ха является одним из ключевых, поэтому ингибиторы Ха фактора являются очень эффективными. При этом некоторые из этих препаратов могут воздействовать на фактор Ха, который присутствует как в крови, так и на тот, который находится внутри уже образовавшегося тромба.

Для профилактики инсультов у больных с ФП чаще всего используют ривароксабан, известный под названием Ксарелто. Он удобен тем, что принимается 1 раз в сутки.
Другой часто назначаемый ингибитор фактора Ха - апиксабан - эликвис. Его в отличии от ксарелто назначают при ФП дважды в день. В обоих случаях есть стандартные дозы. Они могут варьировать в зависимости от особенностей пациента, заболевания, состояния его здоровья и других препаратов, которые он пьет.

Самыми грозными осложнениями, конечно, являются кровотечения.
Последние могут отличаться по степени выраженности - от носовых или синяков до тяжелых внутренних кровотечений.

У ксарелто (ривароксабана) по разным данным частота тяжелых кровотечений варьирует от 1 до 6%, незначительные кровотечения и синяки встречаются у каждого пятого, кто принимает его по поводу ФП. Это скорее всего связано с большой дозой и необходимостью длительного приема лекарства.

Эликсвис (апиксабан) показал меньшую частоту тяжелых кровотечений, чем варфарин и аспирин, а также по сравнению с ксарелто в клинических исследованиях.

Недавно FDA одобрила пока единственный в мире антидот для ингибиторов Ха фактора - андексанет (Андекса).
Насколько я знаю, в России этот препарат пока не одобрен, соответственно пациент, у которого имеется продолжающееся кровотечение должен быть срочно доставлен в больницу для проведения лечения, которое остановит кровотечение.

Свежезамороженная плазма не помогает при кровотечении из-за ингибиторов Ха фактора. Чаще всего применяют промывание желудка, активированный уголь, если лекарство принято недавно. В дальнейшем используются кровоостанавливающие препараты, например, транексамовая кислота, фактор VII и др. Мало эффективен и гемодиализ с целью "отмывания" крови от препаратов, так как они довольно крепко связаны с белками-переносчиками. Говоря упрощенно, чем короче действие препарата, тем слабее связь с белками и тем легче от него избавляться.

Помимо профилактики инсульта и др.

тромбозов при ФП, ингибиторы Ха используются при венозной тромбоэмболии, тромбозе глубоких вен, профилактики ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), а также для профилактики тромбоэмболий после операции по замене коленного или тазобедренного сустава.

Хочу пояснить слово *Тромбоэмболия - это когда кусок чего-либо (эмбол) - в данном случае кусок тромба или весь тромб перемещается с током крови в другое место и застревает в каком либо сосуде, перекрывая собой кровоток.

Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен, и вы поставите❤️, сохраните, чтобы перечитывать при необходимости и перешлете тем, кто также заинтересован в получении информации по этой тематике.

Также я очень надеюсь, что вы не будете задавать частные вопросы по подбору для вас терапии, так как я, к сожалению, буду вынуждена сказать, что не смогу комментировать их из-за отсутствия полной информации о вас или ваших близких. В ситуациях с кроверазжижающими подбор терапии требует тщательного изучения анамнеза (истории) жизни и заболевания пациента, так как опрометчивое назначение препарата может быть жизнеугрожающим.

Жду, тем не менее, комментариев и вопросов общего порядка.

Люблю вас всех!!!

⠀

Дорогие друзья!

На все ваши вопросы по фибрилляции предсердий, включая вопросы по антикоагулянтам, есть ответы на курсе по «Фибрилляции предсердий».

Подробности по ссылке⬇️

https://olgabockeria.ru/fp

Прадакса 📌
⠀
Продолжая тему антикоагулянтов, сегодня обратим внимание на дабигатран (прадакса).
⠀
Это прямой ингибитор тромбина − белка, который обеспечивает переход фибриногена в фибрин, то есть закрепляет формирующийся тромб. Тромбин ингибируется везде − свободный в крови, связанный в тромбе. Также снижается агрегация (слипание) тромбоцитов, которая инициируется тромбином.
⠀
Как и в случае с ингибиторами Ха фактора, прадакса применяется при фибрилляции предсердий, тромбозе глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии и ряде других более редких тромбоэмболий.
Также как и в случае с ингибиторами Ха фактора, прадакса не применяется при наличии механического протеза клапанов сердца, так как их эффект недостаточен.
⠀
Прадакса − оригинальный препарат, пока у него нет аналогов.
Производитель создал также и антидот на случай неконтролируемых кровотечений. Антидот является моноклональным антителом и называется idarucizumab praxbind (дословно − «связывающий прадаксу»).
⠀
Серьёзные кровотечения бывают редко и связаны они чаще всего с приемом ещё какого-либо кроверазжижаюшего препарата, антиагрегантов, а также обезболивающих и жаропонижающих на основе НПВС и аспирина.
⠀
Из побочных эффектов основное − это кровотечение.

Как и на все препараты, может быть аллергическая реакция, а также несварение, тошнота и рвота. В остальном переносится препарат хорошо. Назначается 2 раза в день по 110 или по 150 мг.
⠀
Несмотря на то, что в России больше привыкли к ингибиторам Ха фактора, при ФП и ТГВ прадакса очень эффективна.

Более подробно о всех антикоагулянтах я рассказываю на курсе по «Фибрилляции предсердий».

Ознакомиться можно по ссылке и на моем Ютуб канале ⬇️

https://olgabockeria.ru/fp

https://youtu.be/m86AqAip1X0?si=9-Cl2YeuFbMGr58_

⠀
Также по причине не очень широкого использования, я думаю, что у Вас будут ко мне вопросы и комментарии.
⠀
Рекомендую сохранить пост и поделиться с друзьями и близкими, если вы считаете, что им такая информация пригодится.
⠀
Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен.

Люблю вас всех ❤❤❤
⠀

Дорогие друзья ❤️

По многочисленным просьбам выложила запись вебинара на Ютуб канале

https://youtu.be/qnPSD7bLfb8

Также более подробную информацию можно посмотреть на моем сайте

https://olgabockeria.ru/fp

ЭХОКГ и как оно проводится🫀

«Прогулка с врачом» уже сегодня ❤️

Встречаемся в прямом эфире в 20.00 здесь, в телеграм-канале 🤗

Ставьте напоминания, готовьте свои вопросы и присоединяйтесь!

Приглашаю Вас в закрытый платный телеграмм канал, где Вы:

✔️Получите развернутые ответы на свои вопросы
✔️Какие лекарства принимать
✔️Когда и что обследовать
✔️Почему болит и как избавиться от боли
✔️Ответы по определенным анализам и обследованиям
✔️Тренировки для всех уровней подготовки и дыхательные техники

И много разной информации!

Чтобы присоединения к нам напишите в техподдержку @olgabokeria и Вам будет отправлена информация о стоимости.

Буду рада приветствовать всех в моем канале!

‼️ВНИМАНИЕ ‼️

Активировались мошенники и пишут от моего имени.

Мой менеджер Елена @Alya_77 или техподдержка @olgabokeria

❗️Писать Вам могут только они❗️

❗️Будьте, пожалуйста, бдительны❗️

Продолжаем тему про ЭХОКГ.

Что написано в эхокардиографическом исследование.

Сегодня разберём - Левый желудочек 🫀

Что написано в протоколе ЭХО КГ

Левое предсердие🫀

Продолжая тему антикоагулянтов, сегодня расскажу про Варфарин 📌
⠀
Он также может называться синкумар, маркумар, и т.д. Имейте в виду, что если в составе названия есть “кумар”, то это производное кумарина, разжижающее кровь.
⠀
Последний снижает возможность образования тромбов за счет ингибирования синтеза витамина К.
⠀
Поскольку витамин К помогает в синтезе факторов свертывания крови, снижение его количества приводит к нарушению процессов образования факторов свертывания крови.
Варфарин − очень сильный антикоагулянт, он применяется чаще всего, когда в сердце стоит механический протез клапана или при наличии тяжелых тромбозов глубоких вен, при тромбированных аневризмах коронарных артерий, левого желудочка, а также при других серьезных заболеваниях, сопровождающихся распространенными тромбозами.
⠀
Особенностью варфарина является то, что в начале приема (до пяти дней) он вызывает сгущение крови, поэтому обязательным является гепарин или низкомолекулярный гепарин на время пока достигнуто целевое МНО.
⠀
МНО (международное нормализованное соотношение).
Оно показывает, насколько быстро кровь сворачивается. Таким образом показатель помогает определить, подходит ли вам доза варфарина или ее нужно менять.
⠀
Учитывая данные сложности, дозу варфарина почти всегда подбирают в стационаре.
⠀
Когда доза подобрана, варфарин принимается 1 раз в день в одно и то же время независимо от еды. Нужно также учесть, что МНО может варьировать довольно значимо независимо от того, менялась ли доза варфарина. Это может быть связано с приемом препаратов, которые замедляют метаболизм (переработку) варфарина в печени. Например, большой объем зеленых овощей в диете, может снижать МНО, так как они содержат витамин К.
⠀
Если вы пьете варфарин и началось неконтролируемое кровотечение, нужно звонить в 03, так как чтобы убрать эффект варфарина, нужно использовать свежезамороженную плазму. Последняя содержит факторы свертывания крови, помогающие прекратить кровотечение.

Варфарин, как я упоминала, сложный препарат, требующий регулярного контроля. На интенсиве я подробно проговорила, как и когда его отменять, если планируются какие-либо хирургические вмешательства и дала список ситуаций с минимальным и большим риском. Надеюсь, это было понятно.

Следующие состояния могут быть побочным действием варфарина:

👉Необычное постоянное кровотечение, такое как: носовое кровотечение, кровотечение десен при чистке зубов, кашель с кровью, рвота кровью, порезы, кровотечение в которых не останавливается
👉Кровь в моче
👉Стул темный или кровавый
👉Усилившиеся синяки и необычные отеки
👉Головная боль, головокружение или слабость

У беременных прием варфарина в дозе более 2.5-5 мг в первом триместре может приводить к порокам развития плода. Поэтому на время первого триместра нужно его отменить, или если доза не превышает 2.5 мг следить за развитием плода.

Постарайтесь не травмироваться в период приема варфарина, как как риск образования больших гематом сильно увеличивается.

Сохраните этот пост и поделитесь с друзьями и близкими, если вы считаете, что им такая информация пригодится.

Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен. Уверена, по варфарину есть вопросы, поэтому пишите - постараюсь всем ответить!

Люблю вас всех ❤️

Продолжаем тему про ЭХО КГ.

Сегодня разберём - Правое предсердие 🫀

Продолжаем разговор про правые камеры сердца 🫀

Правый желудочек.

Хронические заболевания.

Я – интегративный кардиолог. Это значит, что я всегда ищу корень проблемы, то есть откуда началась болезнь, что её спровоцировало, какие нарушения в организме привели к проблемам со здоровьем.

С таким подходом я поняла следующее: хронические заболевания развиваются потому, что мы неправильно относимся к своему организму, не заботимся о нём, не думаем о том, что жизнь может быть длинной, что организм у нас один, и что использовать его нужно с мудростью, которая позволит так использовать его резервы, чтобы прожить не просто долго, но и очень качественно.

Медицина сегодня работает следующим образом: если у тебя острое состояние, например, сломал ногу, острый коронарный синдром, кровотечение и тому подобные состояния, медицина готова быстро и качественно решить эту проблему. Но если у тебя ожирение, диабет, хроническая болезнь почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ИБС, аритмия, сердечная недостаточность, дегенеративные заболевания головного мозга, такие как деменция, болезнь Альцгеймера, то в этой ситуации медицина абсолютно не заинтересована, чтобы человека полностью излечить.

Что я имею в виду? Я имею в виду, что фармакологической индустрия настроена на то, чтобы пичкать людей таблетками, которые снимают симптомы, но не лечат заболевания. Им не выгодно показывать успехи использования натуральных средств, поскольку натуральные средства почти никогда не имеет побочных эффектов, но зачастую могут быть более эффективны, чем химические препараты. Никто не будет пропагандировать свекольный сок, потому что на нём не заработаешь много денег.

Поэтому я придерживаюсь следующей философии: мы сами в ответе за свое здоровье. И поэтому человек должен быть абсолютно осведомлён, как его образ жизни влияет на его здоровье и какие проблемы ожидают его, если он не будет заниматься собой, своим организмом, своим физическим здоровьем, своим психоэмоциональным здоровьем, своим духовным здоровьем.

Я абсолютно не говорю, что вы сейчас должны бросить пить все свои таблетки. Нет! Я говорю, что есть не менее мощные внутренние резервы организма, не менее мощные натуральные продукты, натуральные добавки, травы, масла, которые помогут вам предотвратить, остановить, или даже избавиться от этих хронических заболеваний.
Просто нужно понимать, что болезнь не сформировалось за один день, и чтобы избавиться от неё, нужно проделать работу, нужно время. Ваши таблетки позволяют, как я сказала, уменьшить симптомы и предупредить осложнения.

Согласны ли вы со мной?

Что вас волнует вашем организме и вашем здоровье?

Пишите в комментариях.

Люблю вас всех❤️

Что написано в протоколе ЭХО КГ

Межжелудочковая перегородка.

Дорогие друзья ❤️

Сегодня провожу рубрику Вопрос - ответ на тему:
«Холестерин, Атеросклероз и Статины».

⚠️ Пишите, пожалуйста, свои вопросы в первые 24 часа после выхода этого видео.