Антиаритмические препараты 📌
⠀
Продолжая тему фармакотерапии сердечных заболеваний, сегодня поговорим об антиаритмических препаратах.
⠀
Моя самая любимая тема – аритмии. Из врачей мало кто хорошо в них разбирается, и без лишней скромности скажу, что я знаю аритмии очень хорошо, потому что изначально разобралась в их механизмах.
⠀
Дело в том, что сердце – это электрический орган, и все процессы, которые там происходят, обусловлены движением ионов и отличием электрических зарядов.
⠀
Интересный факт – электрическое поле сердца в 5000 раз превышает эклектическое поле мозга! Представляете, какая работа там постоянно происходит. Вдумайтесь, что природа создала механизм, который в большинстве случаев абсолютно безо всяких специальных действий работает всю жизнь человека. Разумеется, как и за любым другим механизмом, за сердцем крайне желательно ухаживать и не подвергать его непривычным перегрузкам.
⠀
Что касается антиаритмиков, их работа построена на воздействии на движение ионов – натрия, калия, иногда кальция. И от того, как эти препараты влияют на ионы, зависит их эффект на различные аритмии.

Антиаритмические препараты первого класса 📌
⠀
В предыдущем посте про антиаритмики я упоминала, что действие этих препаратов зависит от ионных каналов и токов, которые они блокируют в клетках сердца. В зависимости от этого выделают 4 класса антиаритмических препаратов и неклассифицированный тип, который может соединять свойства нескольких групп.
⠀
☝🏻 Антиаритмики первого класса
⠀
Они блокируют вольтаж-зависимые каналы натрия и вызывают замедление тока натрия в клетку, чем уменьшают частоту пульса, а также блокируют аритмогенные очаги. В свою очередь у этого класса есть 3 подкласса:
⠀
✅ 1а – это, например, хинидин, прокаинамид, новокаинам и дизопирамид. Они эффективны при предсердных аритмиях и часто помогают снимать приступы фибрилляции предсердий (особенно хинидин, новокаинамид). Возможны следующие побочные действия – лекарственная волчанка при длительном приеме прокаинамида; гипотензия, сухость во рту, иногда горечь, задержка мочи при приеме новокаинамида и дизопирамида, звон в ушах, головная боль и двоение в глазах при применении хинидина.
⠀
✅ 1b – это лидокаин и мекселетин – самые слабые блокаторы натриевых каналов среди всех препаратов 1-ого класса. Они имеют селективность к тканям, подверженным ишемии и работают в желудочках сердца, поэтому их самое частое применение – желудочковые аритмии после (или во время) инфаркта. Они совсем не работают в предсердиях в отличие от 1а и 1c подклассов. Лидокаин помогает при гликозидной интоксикации. При передозировке он может вызвать судороги, а мекселитин – тошноту и рвоту. Лидокаин, как известно, применяется так же как местный анестетик.
⠀
✅ 1с класс - наиболее известный в России и самый сильный в своём классе ингибитор натриевых каналов. Сюда относят пропафенон (пропанорм, ритмонорм), аллапенин, этацизин.
Применяют эти препараты при предсердиях и желудочковых аритмиях, но у больных с ИБС они могут обладать проаритмической активностью, то есть вызывать аритмии, часто жизнеугрожающие. Поэтому перед применением 1с класса всегда нужно уточнять, нет ли у пациента ИБС и провести нагрузочный тест: если при нагрузке QRS комплекс начинает расширяться, 1с класс применять нельзя.

То же, но в меньшей степени можно сказать про препараты подкласса 1а, поэтому информация о наличии ишемии имеет очень большое значение. Из побочных действий: пропафенон часто вызывает появление горького металлического вкуса, аллапенин: двоение в глазах, этацизин также может вызывать двоение в глазах, но в целом переносится неплохо.

Как вы поняли, препаратов много, у каждого свои особенности и селективная эффективность.

Учитывая, что препараты мощные, самолечение и самоназначение препаратов этих классов абсолютно противопоказано.

Ценим ли мы свою жизнь? Ценим ли мы что мы есть на этом свете? Ценим ли мы каждый момент этой жизни? И понимаем ли мы насколько мы уникальны и то, что ни мы, ни наша жизнь, ни даже 1 секунда нашей жизни никогда не повторяться? И, понимаю это, как мы относимся к себе и своей жизни?

Почему я задалась этим вопросом? Потому что буквально на днях я обнаружила интересный факт - информацию о том, каков был мой шанс, как впрочем и каждого из вас, появиться на свет🤔

И шанс этот практически равен нулю. Почему? Учёные выяснили, что для того чтобы мы с вами родились, первое: надо чтобы встретились наши родители, и шанс того что они встретятся составляет 1:20,000; шанс того что они останутся вместе до момента нашего рождения 1:2,000; перемножив эти шансы мы получаем шанс того, что мы родимся учитывая только эти два факта ставляет 1:40,000,000.

Дальше все становится ещё более интересно: знаете ли вы, что шанс того что яйцеклетка вашей матери, предназначенная именно для вас, будет оплодотворена сперматозоидом отца, предназначенного именно для вас, составляет 1:400,000,000,000,000,000. Один из 400 квадриллионов. Ха ха ха – вы слышали о таких цифрах? Я – нет! И это только начало. Потому что для того, чтобы яйцеклетка вашей матери встретилась с сперматозоидом вашего отца необходимо, чтобы все предки ваших родителей тоже встретились и тоже совпали все шансы для создания тех людей, которые предшествовали вам. Так вот шанс, чтобы яйцеклетка вашей матери встретилась со сперматозоидом вашего отца после того как встретились яйцеклетки и сперматозоиды ваших предков составляет 1:102,640,000. А теперь перемножим все эти шансы и получим что шанс что вы родитесь составляет 1:102,685,000. То есть этот шанс практически равен нулю.

А теперь задумайтесь🤔,насколько вы уникальны и насколько уникальна ваша жизнь, ваш жизненный путь и каждое мгновение вашей жизни. Почему вы встаете утром с плохим настроением или без мотивации? Завтра утром, когда проснетесь, вспомните, что шанс, что вы родитесь таким какой вы есть и будете жить составлял только 1 из 102,640,000. Сделайте что-то, чтобы ознаменовать это и оценить старания вселенной!

Берегите себя, берегите свою жизнь, свое здоровье, свое тело, свой организм, и используйте то, что у вас есть с умом и благодарностью.❤️

Антиаритмики 2-го класса: бета-блокаторы 📌
⠀
В одном из постов я рассказала про применение бета-блокаторов при артериальной гипертензии 👇🏻
⠀
Бета-блокаторы очень часто применяют и при аритмиях. Они работают в клетках - водителях ритма, оказывая действие на клетки синусного узла и скорость проведение импульса атрио-вентрикулярного соединения. Таким образом снижается частота сердечных сокращений.
⠀
Применяют бета-блокаторы при фибрилляци и трепетании предсердий, а также для профилактики аритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда.
⠀
Имеется 2 типа бета-блокаторов
👉🏻 неселективные – стимулируют рецепторы в сердце и других органах, например, легких, ЖКТ, сосудах, и т.д.
👉🏻 селективные – стимулируют только рецепторы в сердце, но в больших дозах стимулируют и все остальные тоже.
⠀
Что касается побочных эффектов, из сердечных – это редкий пульс, блокада сердца, сердечная недостаточность. Из внесердечных – бронхоспазм и нарушение дыхания (в основном это неселективные бета-блокаторы) нарушение сна, усталость, сонливость, сексуальная дисфункция у мужчин.
⠀
Важным побочным действием, наблюдаемым у больных с сахарным диабетом, является “незамеченная” гипогликемия, т.к. бета-блокатоы нейтрализуют эффекты эпинефрина (тахикардия, тремор, тревога, и т.п.). Соответственно, если пациент с сахарным диабетом внезапно потерял сознание без предшествующих симптомов, необходимо проверить сахар: он может быть низким, человек может впасть в кому. Помните, самостоятельное назначение препаратов и изменение доз может быть крайне опасным.
⠀
Сочетание с другими антиаритмиками, особенно кальциевыми локаторами, может привести к полной блокаде ритма, так как последние также ухудшают проведение в нормальной проводящей системе сердца.
⠀
Не рекомендуется использование бета-блокаторов совместно с алкоголем, так как это может привести к ухудшению сердечной деятельности, а также выраженной седации (угнетению нервной системы), коме и даже смерти.
⠀

Антиаритмики (АА) 3 класса 📌
⠀
❗ Ингибиторы калиевых каналов
⠀
К ним относят самые мощные антиаритмики – амиодарон (кордарон), дронедарон, соталол, а также ибутилид и дофетилид (два последних, как и дронедарон, недоступны в России).
⠀
Если помните, я рассказывала, что работа сердца строится на движении ионов. Так вот, АА 3 класса блокируют калиевые каналы, не давая клетке разрядился и подготовиться к принятию следующего импульса.
Таким образом они предотвращают внеочередные импульсы и замедляют сердечный ритм. При этом они удлиняют интервал QT, что может приводить к развитию жизнеугрожающих аритмий (в данном случае – желудочковая тахикардия по типу пируэт). Предотвратить последние можно при правильном сочетании с другими препаратами и при перерывах в приеме препаратов на выходные.
⠀
Теперь про каждый препарат:

✅ Амиодарон (он же кордарон) используется для лечения фибрилляции предсердий, трепетания предсердий и жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Очень эффективный препарат, но обладает множеством побочных эффектов, связанных с его накоплением в организме и наличием в его составе йода. Главными побочными действиями являются: гипо- и гипертиреоз, фиброз легких, отложение в радужной оболочке глаза, отложение в коже (сероватый цвет кожи и фоточувствительность), печени (нарушение функции), а также нервной системе с появлением параэстезий и треммора. Со стороны сердца он может вызывать брадикардию, блокады различной степени и сердечную недостаточность (чаще всего из-за редкого пульса).
⠀
✅ Дронедарон аналогичен амиодарону, но менее эффективный, так как не содержит йод. Соответственно, не вызывает проблем с щитовидной железой и не накапливается. Применяется для лечения фибрилляция предсердий, трепетания предсердий. Из побочных эффектов: диарея, тошнота и рвота.
⠀
✅Соталол обладает свойствами АА 3 и 2 классов, то есть бета-блокаторов. Поэтому он снижает и ритм, и сократимость сердца. Соталол может вызывать жизнеугожающие аритмии по типу пируэт, поэтому за его применением нужен строгий контроль. Нельзя допускать снижения калия, а также сочетания с препаратами, которые повышают готовность сердца к аритмиям. Применяется также при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях, для лечения фибрилляций предсердий, трепетания предсердий.
Помимо ЖТ по типу пируэт вызывает удлинение QT, брадикардию, снижение давления и связанные с этим симптомы слабости, головокружения и т.д.

✅Ибутилид применяют для купирования приступов фибрилляции предсердий, а дофетилид для длительного лечения последней. Основным побочным эффектом является развитие жизнеугожающей аритмии по типу пируэт. Вероятно по этой причине препарат не зарегистрирован в Росиии.

Ожидаю много вопросов и комментариев. Заостряю внимание на опасности самоназначения и самоотмены
препаратов.

Надеюсь, этот пост будет вам полезен ☺️

⠀⠀

Меня постоянно удивляет, даже шокирует. Как люди, взрослые, не дети, всегда хотят, чтобы ответ на их вопрос был или да или нет, или как они делят все на черное и белое, или хотят, чтобы им сказали, что им делать до конца жизни, чтобы все было отлично и хорошо, они были бы здоровы, богаты и счастливы. И главное, многие думают, что это возможно.

Да невозможен он! Хотите результат, работайте, чтобы добиться, не имеет значения, что это - деньги, здоровье, хорошая работа, дом на берегу океана.

В этом контексте я хочу поговорить о вопросе, который часто вижу в своих соцсетях. Очень часто люди спрашивают следующее: мне назначили такой-то препарат (бета-блокаторы/статины/периндоприл/ксарелто и т д), мне его пить до конца жизни или как?

Первое - откуда я могу это знать?

Я же не знаю вас, как пациента. Не поймите меня неправильно, я не против того, чтобы вы меня спрашивали, наоборот, я приветствую это и жду вопросы, но я хочу акцентировать внимание, что на некоторые вопросы ни я, никто другой вам не ответит!

Я считаю, что касательно здоровья жить надо в моменте. Каждая минута, каждое решение может изменить состояние в лучшую или худшую сторону. И самое главное - это зависит от ВАС! Пришли с работы домой, завалились на диван, неохота готовить, закинули полуфабрикат в микроволновку, съели его, запили все это пивом и легли спать.

Как вы думаете, пожизненно пить таблетки в этом случае?

Мой ответ-конечно!

Дело в том что есть множество факторов, которые будут влиять на необходимость приема препарата, так же как и препарат будет влиять на многие факторы.

Например, статины тоже назначают пожизненно, но у меня есть несколько примеров, когда люди при помощи образа жизни, коррекции диеты, использования витаминов и добавок уходили от статинов и атеросклероз у них не усиливался, даже приостанавливался. Или у меня есть пациенты с гипотиреозом, которым заместительная терапия была назначена пожизненно. После прохождения моего клуба интервального голодания у них снизилась доза гормонов, а несколько человек восстановили функцию щитовидной железы полностью.

И что я этим хочу сказать???

Я хочу сказать, что надо не только смотреть на лекарства которые пьете. Посмотрите на себя, посмотрите на свою жизнь, посмотрите на свой образ жизни, привычки, посмотрите, что вы делаете и не делаете, что поддерживает ваше здоровье, и что вы ждёте от препарата, которого вам назначили, и можете ли вы при помощи натуральных методов образа жизни, отказа от верных привычек добиться того, чего добиваетесь принимая этот препарат.

Сможет ли образ жизни заменить препарат или уменьшить его дозу?

И я вас уверяю, поменяв образ жизни вы сами удивитесь тому что вы увидите. И может быть тогда вы сами сможете ответить на свой вопрос о том, как долго принимать препарат, определив причины ваших хронических заболеваний и поставив перед собой цель бороться с этими причинами, а не убирать симптомы лекарствами.

Пишите в комментариях, что думаете по этому поводу.

Люблю вас всех!❤️

Антиаритмические препараты 4 класса и неклассифицированные антиаритмики 📌
⠀
К 4 классу антиаритмиков (АА) относят блокаторы кальциевых каналов.
⠀
Это все те же препараты и по строению их делят на две группы. В зависимости от строения их механизм действия немного отличается.
⠀
Дигидропиридины (извините за медицинский сленг, но это ваш фарм-ликбез) – амлодипин, нефидипин, никардипин – то есть все ваши препараты с окончанием -дипин, а также коринфар, леркамен и другие. Они, как вы помните, используются при артериальной гипертензии, так как снижают тонус сосудов. Это необходимо, чтобы понизить артериальное давление.
⠀
Препараты не-дигидропиридины хоть и уменьшают содержание кальция за счёт блокады кальциевых каналов, делают это в клетках сердца, а не клетках сосудов. Они уменьшают количество кальция в пейсмейкерных клетках – тех, которые запускают и проводят импульсы, чтобы вызвать сокращение клеток. Находятся пейсмейкерные клетки в проводящей системе сердца, которая включает синусный узел, атриовентрикулярный узел и межузловые пути. Когда работа этих клеток блокируется, у человека пульс становится реже. Поскольку эти препараты влияют и на клетки сократительного миокарда, то есть мышечные клетки, они вызывают уменьшение силы сокращений.
⠀
Два препарата в этой группе – верапамил – селективное действие ТОЛЬКО в клетках сердца – применяется поэтому исключительно в случае наджелудочковых аритмий (пароксизмальные аритмии, фибрилляция и трепетание предсердий) и тех, в которых задействована нормальная проводящая система (например, узловая пароксизмальная тахикардия).
⠀
Обратите внимание – верапамил, как и бета-блокаторы, НЕ ЛЕЧИТ аритмию, а снимает приступы или просто уменьшает пульс. Лечат такие тахиаритмии при помощи аблации или в случае тяжелой постоянной формы фибрилляции предсердий, при помощи хирургической операции.
⠀

Второй препарат - дилтиазем - влияет и на клетки сердца и на клетки в стенке сосудов, то есть он может и пульс урежать, и снижать давление. Его можно использовать и при тахиаритмиях (те же виды, что и для верапамила), и при артериальной гипертензии. Off-label он использовался для лечения лёгочной гипертензии, но с появлением специфического лечения частота использования дилтиазема снизилась.

Побочные эффекты обоих препаратов - запор, гиперпролактинэмия (повышен уровень Пролактина), покраснение лица (больше выражено у дилтиазема).
Опасные побочные эффекты связаны с чрезмерным урежением ритма и силы сокращений. Они проявляются блокадой сердца и сердечной недостаточностью. Последние два эффекта усиливаются при одновременном приеме этих лекарств с бета-блокаторами. Поэтому такое сочетание считается неблагоприятным.

Есть также три препарата для лечения аритмий, которые имея отдельные механизмы действия, не вошли ни в одну из групп:

Аденозин - он блокирует рецепторы аденозина в сердце, вызывая полную остановку работы проводящей системы на 10 секунд. Чаще всего этот препарат используют для купирования приступов пароксизмальных тахиаритмий (синдром Вольф-Паркинсон-Уайта) при отсутствии эффекта других антиаритмиков. У него есть побочные эффекты - гипотензия, бронхоспазм, затруднение дыхания, покраснение лица, боль в груди. Естественно, что возникают они не у всех, но случаются, так как аденозин работает не только в сердце.

Дигоксин - алкалоид наперстянки. Очень интересный препарат, известный уже сотни лет. Действуя на вагус (блуждающий нерв), он снижает ЧСС и при этом увеличивает сократимость. Очень хорош при фибрилляции предсердий, связанной с митральными пороками, а также широко применяется при сердечной недостаточности. Проблема в том, что у дигоксина очень узкое терапевтическое окно - им легко вызвать передозировку. Последняя заключается в развитии аритмий. Также характерно изменение цветовосприятия - увеличения желтых тонов в цветах, которые пациент видит. Другим неприятным побочным эффектом является появление болезненной чувствительности грудных желёз у мужчин.

Третий препарат - Магний (хлорид и сульфид магния) - не до конца понятен механизм, но применяется магний для купирования желудочковой аритмии типа пируэт, очень опасная форма аритмии, а также для лечения передозировки дигоксина.

На этом заканчивается наш экскурс в фармакотерапию аритмий. Надеюсь, эта серия постов была полезна для вас!

Как всегда, предостерегаю от самостоятельного назначения и отмены препаратов.

⠀

«Прогулка с врачом» уже сегодня ❤️

Встречаемся в прямом эфире в 17.00 здесь, в телеграм-канале 🤗

Примерно в 18:00 мы перейдём в Instagram.

Ставьте себе напоминания, готовьте свои вопросы и присоединяйтесь!


‼️ВНИМАНИЕ ‼️

Активировались мошенники и пишут от моего имени.

Мой менеджер Елена @Alya_77 или техподдержка @olgabokeria

❗️Писать Вам могут только они❗️

❗️Будьте, пожалуйста, бдительны❗️

Для тех, у кого нет Instagram и если интересно посмотреть на деда мороза и местные традиции, сделала отрывочек из сегодняшней прогулки с врачом в Instagram

Статины и диабет: насколько велик риск?
⠀
Исследования, которые указывают на связь статинов с диабетом, имеют серьёзное влияние как на приверженность больных к лечению атеросклероза, так и на усилия врачей в снижении сердечно-сосудистого рисков.
⠀
С одной стороны, сообщения в СМИ о рисках развития диабета при использовании статинов пугают больных вплоть до отказа от их приема. С другой стороны, доказано, что статины снижают частоту сердечно-сосудистых событий, а также смертность от них, поэтому риск развития диабета должен отойти на второй план. Почему? Потому что риск развития диабета можно снизить за счет изменения образа жизни, питания, оптимизации физических нагрузок.
⠀
Спустя почти восемь лет после того, как FDA выпустило предупреждение о том, что статины повышают уровень сахара в крови и уровень гемоглобина A1C, было проведено множество наблюдательных исследований по поводу риска развития диабета.
⠀
Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о безопасности статинов, сделав вывод о том, что преимущества снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний намного перевешивают риски, связанные с развития диабета. И несмотря на то, что относительный риск диабета может показаться высоким, абсолютный риск на самом деле невелик.
⠀
Одним из рандомизированных контролируемых испытаний, которые привели к предупреждению FDA, было исследование JUPITER (Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное испытание, оценивающее розувастатин), в котором было обнаружено повышение риска диабета на 27%, но при этом диабет встречался в 0,6% случаев.
⠀
Статистика – интересная наука. Все зависит от того, как интерпретировать и что искать. Результаты таких наблюдательных исследований дополняют данные контролируемых испытаний, поскольку они дают представление о том, как препараты используются в реальном мире и последствия их приема. И я не думаю, что перечисление этих исследований облегчит вам решение вопроса в вашем конкретном случае.

Поэтому воздержусь от этого, но скажу вот что:
⠀
Мой основной посыл К ПАЦИЕНТАМ - если вам назначают статины, НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ задавать вопросы врачам и уточнять, каков ВАШ личный риск.

Мой посыл к ВРАЧАМ - ОБЪЯСНЯЙТЕ пациентам соотношение риска и пользы - чтобы 1 пациент заболел диабетом, статинами нужно пролечить 1000 человек. Такова цена. Понятно, что никто не хочет стать этим одним человеком, поэтому наряду со статинами, больной должен получить всеобъемлющую информацию по питанию, снижению количества потребляемых углеводов и полному исключению из рациона простых и рафинированный форм, также как и транс-жиров.

Также выявлен такой факт: зафиксирован рост серьезных сердечно- сосудистых событий в связи с прекращением лечения статинами на фоне страха их побочных эффектов.
Риски развития диабета у пациентов, принимающих статины, в значительной степени ограничены пациентами с множественными уже существовавшими факторами риска сахарного диабета. Абсолютный риск статин-индуцированного сахарного диабета в основных исследованиях составлял =0,2% в год. Величина любого эффекта в повседневной клинической практике будет зависеть от исходного риска развития сахарного диабета среди пациентов. Было показано, что у пациентов с сахарным диабетом среднее повышение НА1с с началом терапии статинами невелико, поэтому не имеет серьезного клинического значения.

Короткий вывод, который я надеюсь, будет понятен - терапия статинами существенно снижает риск сердечно-сосудистых патологий у людей с сахарным диабетом и без него. В последнем случае рост числа впервые выявленного сахарного диабета представляет собой гораздо менее вероятное событие, чем риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.

Я понимаю, что мой пост скорее всего не развеял ваши сомнения, но моя задача не в этом. Я вижу свою задачу в том, чтобы вы стали более внимательно относится к себе, к тому, что вы едите, пьете, как двигаетесь или не двигаетесь, как готовитесь к приему у врача, готовите ли заранее вопросы, стараетесь ли анализировать свое состояние.

Исследования показали, что только 10% болезней зависит от генетики (это только информация, которую содержит ваша ДНК, и реализуется они не всегда - это зависит от образа жизни и других факторов окружающей среды), только 20% результатов лечения и профилактики зависит от таблеток, все остальное при хронических заболевания - это мы, наши действия, мысли, образ жизни и желание быть здоровыми.

Предвижу массовую реакцию на пост.

Все же надеюсь, что он будет вам полезен!