Запись эфира Прогулки с врачом 18 марта 2023г.

Прикосновения 🤝🏻

Провожу соцопрос: сколько раз в день вы обнимаете дорогих и любимых людей – мужа, жену, детей, родителей, братьев, сестёр?
Помните, когда вы только начали встречаться, поженились: вы все время держались за руки, обнимались, целовались. Или когда рождаются дети, их хочется все время тискать и носить на руках.

А что происходит через 10 лет совместной жизни? Через 20 лет? А для некоторых и через пару лет? За суетой и бытовыми проблемы, а также привычкой, что человек постоянно рядом, все эти маленькие, но важные нежности постепенно утихают, пропадают. На них не хватает времени. Присутствие человека становится настолько привычным, что потребность прикасаться больше не чувствуется так явно.

Мой вопрос: сколько раз в течение дня вы прикасаетесь к родному и дорогому человеку? А если не считать объятия и прикосновения, связанные с приветствием или пожеланием спокойной ночи? Сколько раз в день ваша кожа соприкасается?

Проведённые исследования показали, что прикосновения и объятия обладают лечебным эффектом. Кожа – наш самый большой орган, в ней расположены миллионы рецепторов, передающие сигналы в мозг, стимулируя выработку и выброс в кровь окситоцина (гормона счастья).
Ученые доказали, что женщины, которые провели несколько минут в объятиях партнера, имели более высокий уровень окситоцина. Последний коррелирует с более низкими цифрами артериального давления и пульса во время последующей стрессовой ситуации.

Поскольку высокое артериальное давление является ключевым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, эти результаты позволяют понять, почему люди, имеющие эмоциональную поддержку, с меньшей вероятностью умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Люди, которым делается легкий массаж перед коронарографией, отмечают не только уменьшение уровня стресса. У них также наблюдается снижение пульса, давления и частоты дыхания во время и после процедуры.

Когда мы прикасаемся друг к другу и это прикосновение приятно, у нас не только повышается окситоцин и активируется парасимпатическая нервная система, у нас падает уровень кортизола – гормона стресса.

Кортизол, который хронически повышен при стрессе, увеличивает уровень сахара в крови, что ведёт к развитию диабета. Последний же бывает выявлен не сразу, из-за этого могут развиться осложнения: сердечно-сосудистые заболевания, стенозирщий атеросклероз, нарушение зрения, хроническая болезнь почек.

Учитывая результаты исследований, примерно 30 лет назад были предложены целые программы по лечению прикосновениями. Конечно, при этом используются различные техники массажа, но ученые убеждены, что любое прикосновение, объятие, похлопывание по спине, рукопожатие – все эти простые и принимаемые за данность проявления доброго отношения помогают людям избегать болезней и преодолевать их.

Поэтому я всегда говорю, найдите 5-10 минут времени в течение дня, чтобы прикоснуться к тем, кто вам дорог. Учитывая, что среднее объятие длится 10-20 секунд, ваши 5-10 минут в день будут иметь значимый эффект.

Мне очень интересно, что вы напишете в комментариях – что думаете, что чувствуете, что значат для вас моменты прикосновений и объятий? Будете ли вы больше обнимать дорогих вам людей?
⠀

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – болезнь цивилизации. Самое главное, что нужно помнить: она лечится!!!
⠀
❤ Теперь мой авторский курс «Фибрилляция предсердий» можно приобрести в записи!

Мы полностью изучим всю проблему фибрилляции предсердий: почему она начинается, как она начинается, у кого она начинается. Как она ощущается? Как она проявляется, как ее диагностировать? Как избежать осложнений, как ее лечить? Как излечить ее полностью?

Вы получите 24 урока в записи, а также раздаточные материалы ❤️

Я думаю, что это самый полный курс по фибрилляции для людей, которые не имеют отношения к медицине. Для тех, кто страдает данным заболеванием, кто боится заболеть, чьи близкие болеют. Самый полный курс, рассказанный на простом человеческом русском языке с объяснениями абсолютно всех терминов. С объяснением всех нюансов, которые могут возникнуть в процессе, если человек заболел ФП, если он хочет получить радикальное лечение.
⠀
Курс для вас, если:
— Вы или ваш близкий столкнулись с заболеванием
— Вы подозреваете у себя наличие ФП
— Вы мед.профессионал, сталкивающийся на практике с больными ФП
— Вы интересуетесь тем, как сохранить и поддержать здоровье сердца
— Вы хотите нормально жить, развлекаться, заниматься спортом и хобби
⠀
Курс включает:
— 24 урока со мной, где мы полностью рассмотрим все вопросы касательно ФП
— Гайд по фибрилляции предсердий (32 стр.), а также дополнительные раздаточные материалы

Важно: курс не предполагает обратную связь от меня, однако вы сможете задать вопрос на прямом эфире "Прогулка с врачом", который проходит каждую субботу в моих соцсетях. С радостью вам отвечу.

При фибрилляции предсердий важно держать свою нервную систему в стабильном невозбужденном состоянии. Всем известно, как пагубно стресс влияет на наше здоровье, молодость и красоту. Поэтому для тарифа «Оптимальный» у меня есть подарок: марафон «Секрет гармонии и радости» в записи.
⠀
Подробнее ознакомиться с программой, оплатить участие можно по ссылке.

Полипрагмазия ❗️
⠀
Медицина шагает семимильными шагами – постоянно создаются новые лекарства.
⠀
Увеличение продолжительности жизни сопровождается ростом числа хронических заболеваний у лиц старшего возраста – для каждого из этих заболеваний нужны лекарства. И то, что может быть полезным при одном заболевании, может сильно ухудшать течение другого. Самые распространённые примеры:
⠀
👉🏻 Бета-блокаторы необходимы при сердечной недостаточности, но ухудшают состояние у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких.
⠀
👉🏻 Кроверазжижающие препараты жизненно важны для лиц, имеющих склонность к тромбозам, страдающих фибрилляцией предсердий, а также перенёсших процедуры стентирования и шунтирования коронарных артерий, протезирование клапанов сердца. Эти препараты могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения при наличии в анамнезе язвенной болезни.
Врач назначит блокаторы протонной помпы, которые ухудшат всасывание лекарств и нутриентов и увеличит восприимчивость к инфекциям.
⠀
👉🏻 Артриты, купирующиеся противовоспалительными препаратами, и язвенная болезнь приводят к тем же проблемам, что и в предыдущем случае.
⠀
👉🏻 У больного протезирован клапан сердца и диагностированы неврологические проблемы – некоторые некрологические препараты замедляют метаболизм варфарина, может начаться неконтролируемое кровотечение.
⠀
Данная проблема касается не только препаратов, применяемых в кардиологии.
⠀
Что делать в этих случаях?
⠀
Проведённые исследования показали, что самым важным фактором предотвращения побочных эффектов является участие пациента и его диалог с врачом. Нужно знать, что принимаешь, и сообщать каждому специалисту абсолютно весь список, включая БАДы и витамины.
⠀
Нельзя самостоятельно назначать себе препараты. Нельзя их отменять.
Очень полезно, а порой и необходимо вести дневник своего состояния и фиксировать все изменения, которые могут вероятно быть связаны с взаимодействием препаратов.
⠀

Всем привет)

Прямой эфир «Прогулка с врачом» пройдёт завтра 26 марта (в воскресенье) в 16.00 здесь, в телеграме, и примерно в 17.00 в инстаграме!

Готовьте свои вопросы и присоединяйтесь ❤️

Постарайтесь, пожалуйста, чтобы вопросы были короткими и емкими.

Не нужно писать свои данные, результаты анализов, дозировки препаратов. Мы все равно не сможем вам ответить, так как с каждым пациентом нужно разбираться отдельно 🙏

Всех очень жду!

Кто может, переходите в инстаграм

Наследственные тромбофилии 📌

Все знают, что геном человека начал расшифровываться в 1980-е годы, но мало кто задумывается и знает, что новые комбинации генов и связанные с ними состояния продолжают выявляться. Этот процесс бесконечен – ведь каждый человек уникален, а следовательно, уникален и геном.

Кардиогенетика, вернее кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) генетика – одна из наиболее важных областей науки, поскольку сердечно-сосудистые заболевания уже много лет являются самой распространенной причиной смерти в большинстве стран мира, включая Россию.

Сегодня я бы хотела рассказать о наследственных тромбофилиях.
С данной проблемой связаны не только инсульты, инфаркты в молодом возрасте, но и внезапные фатальные тромбоэмболии легочной артерии у пациентов без явных проблем со здоровьем, а также невынашивание беременности и ряд других проблем, которые на первый взгляд не имеют ничего общего с болезнями сердца и сосудов.

К наследственным тромбофилиям относят заболевания, связанные с мутациями генов, ответственных за тромбообразование. Каждый пятый представитель европеоидной расы имеет ту или иную мутацию генов, приводящую к нарушению свёртываемости крови и повышению вероятности возникновения тромбов без каких-либо видимых причин.

Понятно и немного страшно, что если проблема наследственная, генетическая, вылечить ее нельзя. В современном мире человечество не умеет безопасно и эффективно вмешиваться в геном, по крайней мере в клинической практике данные методики широко не применяются.

Что же мы можем сделать? Как предотвратить опасные последствия таких мутаций?

Наиболее частым клиническим проявлением тромбофилий является тромбоз глубоких вен после длительной иммобилизации конечности. Проще говоря, когда человек долго лежит, сидит и не двигает ногами/ногой.

Раньше зачастую бывало так: хирург сделал операцию или эндоскопическую процедуру, спас человеку жизнь, больной и его семья счастливы, хирург и вся бригада тоже счастливы. Но вот больной впервые встает после 24-часового пребывания в постели, делает несколько шагов и вдруг хватается за грудь, падает, теряет сознание. Тромбоэмболия легочной артерии… Жизнеугрожающее состояние.

Если врач быстро понимает, что произошло, и тромб не очень большой, то пациента можно спасти, использовав гепарин или другой быстродействующий антикоагулянт. Иногда тромб удается “достать” из легочной артерии специальным катетером-ловушкой. Но бывает и так, к сожалению, что пациент умирает.

И самое ужасное, что никто не знает, с кем это произойдет, потому что генетическое исследование на наследственные тромбофилии не является обязательным перед операцией, да и делают его далеко не везде.

Тем не менее, опасных осложнений можно избежать при помощи бинтования ног или использования компрессионного трикотажа. Не забывайте об этом, когда летите на самолете, или долго лежите без движения (даже при обычной простуде).

Если вы не находитесь в больнице или у вас нет бинтов или специальных чулок, сделайте несколько простых движение стопой, помассируйте ноги, чтобы активизировать мышцы голеней и бедер: это поможет крови в венах не застаиваться. Миллионы жизней были спасены после введения обязательного ношения компрессионного трикотажа при всех инвазивных процедурах (даже небольших), а также при родах у женщин.

Хочу заметить, что людям с варикозным расширение поверхностных вен не нужно пугаться. Это частая проблема, особенно у рожавших женщин. Это, конечно, неприятный косметический дефект, но варикоз и тромбоз поверхностных вен не приводит к тромбоэмболии легочной артерии, хотя и предрасполагает к постепенному расширению глубоких вен. Разумеется, при отсутствии профилактических и/или лечебных мер это может привести и к более серьезным проблемам. Лицам с варикозным расширением поверхностных вен необходимо постоянно носить компрессионный трикотаж, а также принимать по показаниям и назначению врача венотоники и иногда противовоспалительные средства.

Продолжение 👇

Когда поверхностные вены расширены локально, их можно склерозировать. Если же варикозом поражены крупные поверхностные вены, их нужно удалять. Это безопасная и рутинная процедура, необходимая для профилактики расширения глубоких вен.

Помните, что вены ног – это самый большой резервуар для скопления и депонирования крови. Застой в нем приводит к образованию тромбов, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Используйте приемы, упомянутые выше, для профилактике тромбозов и тромбоэмболий. Кроме того, при ряде мутаций лечение должно включать определенные группы витаминов.

Тема тромбофилий актуальна в аспекте невынашивание беременности.
Напишите, если будет интересно продолжить в следующих постах разговор об этом, а также о том, какие витамины полезны при тромбофилиях и уменьшают проявления последних.

ТЭЛА 📌
⠀
ТЭЛА или тромбоэмболия легочной артерии – распространенное и потенциально жизнеугрожающее состояние. В разных странах ежегодно диагностируют от 0.5 до 2.8 случаев на 1000 человек.
⠀
ТЭЛА – одна из самых частых причин госпитализаций. Часто диагноз устанавливается уже после смерти пациента, поскольку клиническая картина бывает атипичной, а симптомы общими и неспецифическими.
⠀
🚫 Смертность при отсутствии лечения составляет 20 % – 30 %
⠀
Основные трудности возникают при первичной диагностике, с которой сталкиваются врачи скорой помощи и приемного покоя.
⠀
🤔 А что если ТЭЛА выявлена ошибочно? Опасно ли это?
⠀
Если диагноз неверный, то пациент принимает несколько месяцев антикоагулянты. Вероятно это не так опасно и грозит лишь незначительными побочными эффектами.
Однако важно учесть, что прием антикоагулянтов накладывает отпечаток на образ жизни человека. Например, женщина принимает оральные контрацептивы, при наличии подозрений на тромбоз они должны быть отменены. Последующие беременности могут протекать с высоким риском для нее и плода.
⠀
❗️Что может привести к венозному тромбоэмболизму, который является причиной ТЭЛА?
⠀
– Замедление и нарушение кровотока
– Иммобилизация
– Ожирение
– Беременность
– Сердечная недостаточность
– Варикозное расширение вен
– Повреждение сосудистой стенки
– Хирургические вмешательства
– Внутрисосудистые катетеры
– Травмы
– Системная гиперкоагуляция
– Наследственная тромбофилия
– Приобретенная тромбофилия (хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, нефротический синдром, прием лекарственных препаратов (ОК, ЗГТ), внутрисердечное тромбообразование при пороках клапанов сердца, ФП, протезах клапанов; беременность)
⠀
Врачам нужно быть внимательными в отношении привычных стереотипов в отношении ТЭЛА. Например, 🚫 “У пациентов с ТЭЛА обязательно бывает одышка и боль в груди!” ✅ Реально: сегодня будет неправильно пытаться поставить диагноз на основании только клинических симптомов, но…нельзя полностью их игнорировать!
⠀
Клинические симптомы, выявляемые у пациентов с ангиографически доказанной ТЭЛА и % людей, у которых они встречаются 👇🏻
⠀
– Расстройство дыхания – 84%
– Боль в груди, плеврит – 74%
– Тревога – 59%
– Кашель – 53%
– Кровохарканье – 30%
– Потливость – 27%
– Синкопе –13%
– Тахипноэ > 20/мин – 92%
– Тахикардия >100/min – 44%
– Лихорадка > 37.8 – 14%
– Тромбофлебит – 32%
– Отек нижних конечностей – 24%
⠀
ТЭЛА потенциально смертельно опасна. Она может проявляться различным образом. Очень легко обмануться при отсутствии у пациента классических признаков тромбоэмболии!
⠀
Предполагать наличие ТЭЛА необходимо у любого больного с необъяснимыми расстройствами дыхания, плеврито-подобными болями, тахикардией, тахипноэ или гипоксией.
Количественное исследование на D-димер исключает ТЭЛА на 95%!
⠀
Гепарин и низкомолекулярные гепарины остаются базовой терапией в начале заболевания и при переводе пациента на непрямые антикоагулянты.
Крупные тромбы удаляют хирургически.
⠀
Всегда важно иметь в виду, что любая иммобилизация конечностей, включая длительные авиаперелеты требуют периодических движений, массажа или компрессии в виде бинтов или специального белья.⠀

Ишемическая кардиомиопатия (КМП) — наиболее распространенный тип дилатационной кардиомиопатии.
⠀
При ишемической КМП способность сердца перекачивать кровь снижается, потому что основная насосная камера сердца (левый желудочек) увеличена, расширена и ослаблена. Причина — ишемия сердечной мышцы — недостаток кровоснабжения в связи с сужением или перекрытием питающих ее сосудов.
⠀
📌 Каковы симптомы ишемического ишемической КМП?
⠀
👉🏻 Одышка
👉🏻 Отеки ног, иногда отеки доходят до бёдер, гениталий, живота
👉🏻 Усталость (чувство чрезмерной усталости), неспособность выполнять упражнения или даже обслуживать себя в быту.
👉🏻 Стенокардия (боль или давление в груди, возникающие при физических упражнениях или физической активности). Эти боли также могут возникать во время отдыха или после еды, но это менее распространенный симптом.
👉🏻 Увеличение веса, кашель, связанные с задержкой жидкости в ногах, животе, лёгких.
👉🏻 Сердцебиение, перебои в работе сердца.
👉🏻 Головокружения, предобморочные и
обморочные состояния (могут быть вызваны нерегулярным сердечным ритмом, слишком низким артериальным давлением из-за слабости сердечной мышцы).
⠀
📌 Что приводит к ишемической КМП?
⠀
👉🏻 Хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (особенно повторные)
⠀
К основным факторам риска именно ИКМП относят высокое кровяное давление, курение, диабет, семейный анамнез, высокий уровень холестерина в крови и ожирение.
⠀
📌 Как диагностируется ишемическая КМП?
⠀
Диагноз ставится на основании истории болезни (жалобы, симптомы и семейный анамнез, вредные привычки, сопутствующие заболевания), физического осмотра. Кроме того, выполняются анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки, эхокардиограмма, тест с физической нагрузкой, катетеризация сердца, компьютерная томография, МРТ и радионуклидные исследования.
⠀
Если есть сомнения в причинах кардиомиопатии, пациенту выполняется биопсия миокарда. С помощью специального катетера из сердца берутся небольшие образцы ткани и исследуются под микроскопом.
⠀

Всем привет)

В связи с погодой прямой эфир «Прогулка с врачом» пройдёт завтра 2 апреля (в воскресенье) в 16.00 здесь, в телеграме, и примерно в 17.00 в инстаграме!

Готовьте свои вопросы и присоединяйтесь ❤️

Постарайтесь, пожалуйста, чтобы вопросы были короткими и емкими.

Не нужно писать результаты анализов, дозировки назначенных препаратов. Мы все равно не сможем вам ответить, так как с каждым пациентом нужно разбираться отдельно 🙏

Опубликовала в Instagram примеры вопросов, на какие смогу и не смогу ответить.

Всех очень жду!