Прадакса 📌
⠀
Продолжая тему антикоагулянтов, сегодня обратим внимание на дабигатран (прадакса).
⠀
Это прямой ингибитор тромбина − белка, который обеспечивает переход фибриногена в фибрин, то есть закрепляет формирующийся тромб. Тромбин ингибируется везде − свободный в крови, связанный в тромбе. Также снижается агрегация (слипание) тромбоцитов, которая инициируется тромбином.
⠀
Как и в случае с ингибиторами Ха фактора, прадакса применяется при фибрилляции предсердий, тромбозе глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии и ряде других более редких тромбоэмболий.
Также как и в случае с ингибиторами Ха фактора, прадакса не применяется при наличии механического протеза клапанов сердца, так как их эффект недостаточен.
⠀
Прадакса − оригинальный препарат, пока у него нет аналогов.
Производитель создал также и антидот на случай неконтролируемых кровотечений. Антидот является моноклональным антителом и называется idarucizumab praxbind (дословно − «связывающий прадаксу»).
⠀
Серьёзные кровотечения бывают редко и связаны они чаще всего с приемом ещё какого-либо кроверазжижаюшего препарата, антиагрегантов, а также обезболивающих и жаропонижающих на основе НПВС и аспирина.
⠀
Из побочных эффектов основное − это кровотечение.
Как и на все препараты, может быть аллергическая реакция, а также несварение, тошнота и рвота. В остальном переносится препарат хорошо. Назначается 2 раза в день по 110 или по 150 мг.
⠀
Несмотря на то, что в России больше привыкли к ингибиторам Ха фактора, при ФП и ТГВ прадакса очень эффективна.
Более подробно о всех антикоагулянтах я рассказываю на курсе по «Фибрилляции предсердий».
Ознакомиться можно по ссылке и на моем Ютуб канале ⬇️
https://olgabockeria.ru/fp
https://youtu.be/m86AqAip1X0?si=9-Cl2YeuFbMGr58_
⠀
Также по причине не очень широкого использования, я думаю, что у Вас будут ко мне вопросы и комментарии.
⠀
Рекомендую сохранить пост и поделиться с друзьями и близкими, если вы считаете, что им такая информация пригодится.
⠀
Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен.
Люблю вас всех ❤❤❤
⠀
⠀
Продолжая тему антикоагулянтов, сегодня обратим внимание на дабигатран (прадакса).
⠀
Это прямой ингибитор тромбина − белка, который обеспечивает переход фибриногена в фибрин, то есть закрепляет формирующийся тромб. Тромбин ингибируется везде − свободный в крови, связанный в тромбе. Также снижается агрегация (слипание) тромбоцитов, которая инициируется тромбином.
⠀
Как и в случае с ингибиторами Ха фактора, прадакса применяется при фибрилляции предсердий, тромбозе глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии и ряде других более редких тромбоэмболий.
Также как и в случае с ингибиторами Ха фактора, прадакса не применяется при наличии механического протеза клапанов сердца, так как их эффект недостаточен.
⠀
Прадакса − оригинальный препарат, пока у него нет аналогов.
Производитель создал также и антидот на случай неконтролируемых кровотечений. Антидот является моноклональным антителом и называется idarucizumab praxbind (дословно − «связывающий прадаксу»).
⠀
Серьёзные кровотечения бывают редко и связаны они чаще всего с приемом ещё какого-либо кроверазжижаюшего препарата, антиагрегантов, а также обезболивающих и жаропонижающих на основе НПВС и аспирина.
⠀
Из побочных эффектов основное − это кровотечение.
Как и на все препараты, может быть аллергическая реакция, а также несварение, тошнота и рвота. В остальном переносится препарат хорошо. Назначается 2 раза в день по 110 или по 150 мг.
⠀
Несмотря на то, что в России больше привыкли к ингибиторам Ха фактора, при ФП и ТГВ прадакса очень эффективна.
Более подробно о всех антикоагулянтах я рассказываю на курсе по «Фибрилляции предсердий».
Ознакомиться можно по ссылке и на моем Ютуб канале ⬇️
https://olgabockeria.ru/fp
https://youtu.be/m86AqAip1X0?si=9-Cl2YeuFbMGr58_
⠀
Также по причине не очень широкого использования, я думаю, что у Вас будут ко мне вопросы и комментарии.
⠀
Рекомендую сохранить пост и поделиться с друзьями и близкими, если вы считаете, что им такая информация пригодится.
⠀
Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен.
Люблю вас всех ❤❤❤
⠀
❤92👍30
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Дорогие друзья ❤️
По многочисленным просьбам выложила запись вебинара на Ютуб канале
https://youtu.be/qnPSD7bLfb8
Также более подробную информацию можно посмотреть на моем сайте
https://olgabockeria.ru/fp
По многочисленным просьбам выложила запись вебинара на Ютуб канале
https://youtu.be/qnPSD7bLfb8
Также более подробную информацию можно посмотреть на моем сайте
https://olgabockeria.ru/fp
❤92👍17
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
«Прогулка с врачом» уже сегодня ❤️
Встречаемся в прямом эфире в 20.00 здесь, в телеграм-канале 🤗
Ставьте напоминания, готовьте свои вопросы и присоединяйтесь!
Приглашаю Вас в закрытый платный телеграмм канал, где Вы:
✔️Получите развернутые ответы на свои вопросы
✔️Какие лекарства принимать
✔️Когда и что обследовать
✔️Почему болит и как избавиться от боли
✔️Ответы по определенным анализам и обследованиям
✔️Тренировки для всех уровней подготовки и дыхательные техники
И много разной информации!
Чтобы присоединения к нам напишите в техподдержку @olgabokeria и Вам будет отправлена информация о стоимости.
Буду рада приветствовать всех в моем канале!
‼️ВНИМАНИЕ ‼️
Активировались мошенники и пишут от моего имени.
Мой менеджер Елена @Alya_77 или техподдержка @olgabokeria
❗️Писать Вам могут только они❗️
❗️Будьте, пожалуйста, бдительны❗️
Встречаемся в прямом эфире в 20.00 здесь, в телеграм-канале 🤗
Ставьте напоминания, готовьте свои вопросы и присоединяйтесь!
Приглашаю Вас в закрытый платный телеграмм канал, где Вы:
✔️Получите развернутые ответы на свои вопросы
✔️Какие лекарства принимать
✔️Когда и что обследовать
✔️Почему болит и как избавиться от боли
✔️Ответы по определенным анализам и обследованиям
✔️Тренировки для всех уровней подготовки и дыхательные техники
И много разной информации!
Чтобы присоединения к нам напишите в техподдержку @olgabokeria и Вам будет отправлена информация о стоимости.
Буду рада приветствовать всех в моем канале!
‼️ВНИМАНИЕ ‼️
Активировались мошенники и пишут от моего имени.
Мой менеджер Елена @Alya_77 или техподдержка @olgabokeria
❗️Писать Вам могут только они❗️
❗️Будьте, пожалуйста, бдительны❗️
❤56👍3
Дополнительная информация по Прогулке с Врачом
⚠️ Пожалуйста, не трать свое время и не переписывайте результаты своих обследований и анализов. Я не буду разбирать эти вопросы во время прогулки с врачом или в чате.
Разбор персональных данных проводится только во время консультаций; на некоторые вопросы такого плана я могу ответить в закрытом канале (информация выше), если мой ответ вам не навредит.
⚠️ Пожалуйста, не трать свое время и не переписывайте результаты своих обследований и анализов. Я не буду разбирать эти вопросы во время прогулки с врачом или в чате.
Разбор персональных данных проводится только во время консультаций; на некоторые вопросы такого плана я могу ответить в закрытом канале (информация выше), если мой ответ вам не навредит.
👍42❤12👏2🔥1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Продолжаем тему про ЭХОКГ.
Что написано в эхокардиографическом исследование.
Сегодня разберём - Левый желудочек 🫀
Что написано в эхокардиографическом исследование.
Сегодня разберём - Левый желудочек 🫀
❤110🥰5
Продолжая тему антикоагулянтов, сегодня расскажу про Варфарин 📌
⠀
Он также может называться синкумар, маркумар, и т.д. Имейте в виду, что если в составе названия есть “кумар”, то это производное кумарина, разжижающее кровь.
⠀
Последний снижает возможность образования тромбов за счет ингибирования синтеза витамина К.
⠀
Поскольку витамин К помогает в синтезе факторов свертывания крови, снижение его количества приводит к нарушению процессов образования факторов свертывания крови.
Варфарин − очень сильный антикоагулянт, он применяется чаще всего, когда в сердце стоит механический протез клапана или при наличии тяжелых тромбозов глубоких вен, при тромбированных аневризмах коронарных артерий, левого желудочка, а также при других серьезных заболеваниях, сопровождающихся распространенными тромбозами.
⠀
Особенностью варфарина является то, что в начале приема (до пяти дней) он вызывает сгущение крови, поэтому обязательным является гепарин или низкомолекулярный гепарин на время пока достигнуто целевое МНО.
⠀
МНО (международное нормализованное соотношение).
Оно показывает, насколько быстро кровь сворачивается. Таким образом показатель помогает определить, подходит ли вам доза варфарина или ее нужно менять.
⠀
Учитывая данные сложности, дозу варфарина почти всегда подбирают в стационаре.
⠀
Когда доза подобрана, варфарин принимается 1 раз в день в одно и то же время независимо от еды. Нужно также учесть, что МНО может варьировать довольно значимо независимо от того, менялась ли доза варфарина. Это может быть связано с приемом препаратов, которые замедляют метаболизм (переработку) варфарина в печени. Например, большой объем зеленых овощей в диете, может снижать МНО, так как они содержат витамин К.
⠀
Если вы пьете варфарин и началось неконтролируемое кровотечение, нужно звонить в 03, так как чтобы убрать эффект варфарина, нужно использовать свежезамороженную плазму. Последняя содержит факторы свертывания крови, помогающие прекратить кровотечение.
Варфарин, как я упоминала, сложный препарат, требующий регулярного контроля. На интенсиве я подробно проговорила, как и когда его отменять, если планируются какие-либо хирургические вмешательства и дала список ситуаций с минимальным и большим риском. Надеюсь, это было понятно.
Следующие состояния могут быть побочным действием варфарина:
👉Необычное постоянное кровотечение, такое как: носовое кровотечение, кровотечение десен при чистке зубов, кашель с кровью, рвота кровью, порезы, кровотечение в которых не останавливается
👉Кровь в моче
👉Стул темный или кровавый
👉Усилившиеся синяки и необычные отеки
👉Головная боль, головокружение или слабость
У беременных прием варфарина в дозе более 2.5-5 мг в первом триместре может приводить к порокам развития плода. Поэтому на время первого триместра нужно его отменить, или если доза не превышает 2.5 мг следить за развитием плода.
Постарайтесь не травмироваться в период приема варфарина, как как риск образования больших гематом сильно увеличивается.
Сохраните этот пост и поделитесь с друзьями и близкими, если вы считаете, что им такая информация пригодится.
Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен. Уверена, по варфарину есть вопросы, поэтому пишите - постараюсь всем ответить!
Люблю вас всех ❤️
⠀
Он также может называться синкумар, маркумар, и т.д. Имейте в виду, что если в составе названия есть “кумар”, то это производное кумарина, разжижающее кровь.
⠀
Последний снижает возможность образования тромбов за счет ингибирования синтеза витамина К.
⠀
Поскольку витамин К помогает в синтезе факторов свертывания крови, снижение его количества приводит к нарушению процессов образования факторов свертывания крови.
Варфарин − очень сильный антикоагулянт, он применяется чаще всего, когда в сердце стоит механический протез клапана или при наличии тяжелых тромбозов глубоких вен, при тромбированных аневризмах коронарных артерий, левого желудочка, а также при других серьезных заболеваниях, сопровождающихся распространенными тромбозами.
⠀
Особенностью варфарина является то, что в начале приема (до пяти дней) он вызывает сгущение крови, поэтому обязательным является гепарин или низкомолекулярный гепарин на время пока достигнуто целевое МНО.
⠀
МНО (международное нормализованное соотношение).
Оно показывает, насколько быстро кровь сворачивается. Таким образом показатель помогает определить, подходит ли вам доза варфарина или ее нужно менять.
⠀
Учитывая данные сложности, дозу варфарина почти всегда подбирают в стационаре.
⠀
Когда доза подобрана, варфарин принимается 1 раз в день в одно и то же время независимо от еды. Нужно также учесть, что МНО может варьировать довольно значимо независимо от того, менялась ли доза варфарина. Это может быть связано с приемом препаратов, которые замедляют метаболизм (переработку) варфарина в печени. Например, большой объем зеленых овощей в диете, может снижать МНО, так как они содержат витамин К.
⠀
Если вы пьете варфарин и началось неконтролируемое кровотечение, нужно звонить в 03, так как чтобы убрать эффект варфарина, нужно использовать свежезамороженную плазму. Последняя содержит факторы свертывания крови, помогающие прекратить кровотечение.
Варфарин, как я упоминала, сложный препарат, требующий регулярного контроля. На интенсиве я подробно проговорила, как и когда его отменять, если планируются какие-либо хирургические вмешательства и дала список ситуаций с минимальным и большим риском. Надеюсь, это было понятно.
Следующие состояния могут быть побочным действием варфарина:
👉Необычное постоянное кровотечение, такое как: носовое кровотечение, кровотечение десен при чистке зубов, кашель с кровью, рвота кровью, порезы, кровотечение в которых не останавливается
👉Кровь в моче
👉Стул темный или кровавый
👉Усилившиеся синяки и необычные отеки
👉Головная боль, головокружение или слабость
У беременных прием варфарина в дозе более 2.5-5 мг в первом триместре может приводить к порокам развития плода. Поэтому на время первого триместра нужно его отменить, или если доза не превышает 2.5 мг следить за развитием плода.
Постарайтесь не травмироваться в период приема варфарина, как как риск образования больших гематом сильно увеличивается.
Сохраните этот пост и поделитесь с друзьями и близкими, если вы считаете, что им такая информация пригодится.
Как всегда, надеюсь, что пост будет вам полезен. Уверена, по варфарину есть вопросы, поэтому пишите - постараюсь всем ответить!
Люблю вас всех ❤️
❤93👍36👏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Продолжаем тему про ЭХО КГ.
Сегодня разберём - Правое предсердие 🫀
Сегодня разберём - Правое предсердие 🫀
❤76👍14👏7
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Продолжаем разговор про правые камеры сердца 🫀
Правый желудочек.
Правый желудочек.
👍47❤30
Хронические заболевания.
Я – интегративный кардиолог. Это значит, что я всегда ищу корень проблемы, то есть откуда началась болезнь, что её спровоцировало, какие нарушения в организме привели к проблемам со здоровьем.
С таким подходом я поняла следующее: хронические заболевания развиваются потому, что мы неправильно относимся к своему организму, не заботимся о нём, не думаем о том, что жизнь может быть длинной, что организм у нас один, и что использовать его нужно с мудростью, которая позволит так использовать его резервы, чтобы прожить не просто долго, но и очень качественно.
Медицина сегодня работает следующим образом: если у тебя острое состояние, например, сломал ногу, острый коронарный синдром, кровотечение и тому подобные состояния, медицина готова быстро и качественно решить эту проблему. Но если у тебя ожирение, диабет, хроническая болезнь почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ИБС, аритмия, сердечная недостаточность, дегенеративные заболевания головного мозга, такие как деменция, болезнь Альцгеймера, то в этой ситуации медицина абсолютно не заинтересована, чтобы человека полностью излечить.
Что я имею в виду? Я имею в виду, что фармакологической индустрия настроена на то, чтобы пичкать людей таблетками, которые снимают симптомы, но не лечат заболевания. Им не выгодно показывать успехи использования натуральных средств, поскольку натуральные средства почти никогда не имеет побочных эффектов, но зачастую могут быть более эффективны, чем химические препараты. Никто не будет пропагандировать свекольный сок, потому что на нём не заработаешь много денег.
Поэтому я придерживаюсь следующей философии: мы сами в ответе за свое здоровье. И поэтому человек должен быть абсолютно осведомлён, как его образ жизни влияет на его здоровье и какие проблемы ожидают его, если он не будет заниматься собой, своим организмом, своим физическим здоровьем, своим психоэмоциональным здоровьем, своим духовным здоровьем.
Я абсолютно не говорю, что вы сейчас должны бросить пить все свои таблетки. Нет! Я говорю, что есть не менее мощные внутренние резервы организма, не менее мощные натуральные продукты, натуральные добавки, травы, масла, которые помогут вам предотвратить, остановить, или даже избавиться от этих хронических заболеваний.
Просто нужно понимать, что болезнь не сформировалось за один день, и чтобы избавиться от неё, нужно проделать работу, нужно время. Ваши таблетки позволяют, как я сказала, уменьшить симптомы и предупредить осложнения.
Согласны ли вы со мной?
Что вас волнует вашем организме и вашем здоровье?
Пишите в комментариях.
Люблю вас всех❤️
Я – интегративный кардиолог. Это значит, что я всегда ищу корень проблемы, то есть откуда началась болезнь, что её спровоцировало, какие нарушения в организме привели к проблемам со здоровьем.
С таким подходом я поняла следующее: хронические заболевания развиваются потому, что мы неправильно относимся к своему организму, не заботимся о нём, не думаем о том, что жизнь может быть длинной, что организм у нас один, и что использовать его нужно с мудростью, которая позволит так использовать его резервы, чтобы прожить не просто долго, но и очень качественно.
Медицина сегодня работает следующим образом: если у тебя острое состояние, например, сломал ногу, острый коронарный синдром, кровотечение и тому подобные состояния, медицина готова быстро и качественно решить эту проблему. Но если у тебя ожирение, диабет, хроническая болезнь почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ИБС, аритмия, сердечная недостаточность, дегенеративные заболевания головного мозга, такие как деменция, болезнь Альцгеймера, то в этой ситуации медицина абсолютно не заинтересована, чтобы человека полностью излечить.
Что я имею в виду? Я имею в виду, что фармакологической индустрия настроена на то, чтобы пичкать людей таблетками, которые снимают симптомы, но не лечат заболевания. Им не выгодно показывать успехи использования натуральных средств, поскольку натуральные средства почти никогда не имеет побочных эффектов, но зачастую могут быть более эффективны, чем химические препараты. Никто не будет пропагандировать свекольный сок, потому что на нём не заработаешь много денег.
Поэтому я придерживаюсь следующей философии: мы сами в ответе за свое здоровье. И поэтому человек должен быть абсолютно осведомлён, как его образ жизни влияет на его здоровье и какие проблемы ожидают его, если он не будет заниматься собой, своим организмом, своим физическим здоровьем, своим психоэмоциональным здоровьем, своим духовным здоровьем.
Я абсолютно не говорю, что вы сейчас должны бросить пить все свои таблетки. Нет! Я говорю, что есть не менее мощные внутренние резервы организма, не менее мощные натуральные продукты, натуральные добавки, травы, масла, которые помогут вам предотвратить, остановить, или даже избавиться от этих хронических заболеваний.
Просто нужно понимать, что болезнь не сформировалось за один день, и чтобы избавиться от неё, нужно проделать работу, нужно время. Ваши таблетки позволяют, как я сказала, уменьшить симптомы и предупредить осложнения.
Согласны ли вы со мной?
Что вас волнует вашем организме и вашем здоровье?
Пишите в комментариях.
Люблю вас всех❤️
❤220👍91👏15🥰9🤔2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Что написано в протоколе ЭХО КГ
Межжелудочковая перегородка.
Межжелудочковая перегородка.
❤65👍15
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Дорогие друзья ❤️
Сегодня провожу рубрику Вопрос - ответ на тему:
«Холестерин, Атеросклероз и Статины».
⚠️ Пишите, пожалуйста, свои вопросы в первые 24 часа после выхода этого видео.
Сегодня провожу рубрику Вопрос - ответ на тему:
«Холестерин, Атеросклероз и Статины».
⚠️ Пишите, пожалуйста, свои вопросы в первые 24 часа после выхода этого видео.
❤73👍30
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Продолжаем серию видео на тему: Что написано в протоколе ЭХО КГ🫀
Сегодня мы разберём - межпредсердную перегородку.
Сегодня мы разберём - межпредсердную перегородку.
❤72👍10
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Дорогие друзья ❤️
У меня к вам вопрос ⬆️
Пишите в комментариях.
У меня к вам вопрос ⬆️
Пишите в комментариях.
❤103👍37🥰3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
ЭХО КГ - митральный клапан🫀
Продолжаем разговаривать про эхокардиографическое исследование и протокол.
Сегодня поговорим о такой важной структуре, как митральный клапан.
Продолжаем разговаривать про эхокардиографическое исследование и протокол.
Сегодня поговорим о такой важной структуре, как митральный клапан.
❤56👍21
Артериальная гипертензия: докопаться до причины.
Нам всем не хочется пить таблетки, да и вообще, будем честны, что-то делать, чтобы давление стало нормальным. Особенно, когда непонятно — с чего вообще начать.
⠀
Одна из моих пациенток, хронически страдающая гипертензией, отправилась вместе с мужем в отпуск. Тонометр весь отдых показывал прекрасное давление — 110 на 70. Однако стоило ей вернуться на работу, давление вновь поднялось: 130-140. С помощью коррекции образа жизни удается держать давление в норме.
⠀
У другой пациентки еще более интересный случай. По утрам стабильно поднимается давление (медикаментозно корректируем его). Пациентка пожаловалась, что теперь давление стало беспокоить во второй половине дня. Стали искать причину: она работает учителем в школе, раньше работала в первую смену, теперь — во вторую. Скорректировали прием медикаментов по времени, и все пришло в норму.
⠀
К чему я это рассказываю — очень важно докопаться до истинной причины гипертензии, чтобы ее устранить. Питание, физкультура, вес, стрессы, прием препаратов — все это вполне подвластно нашему влиянию. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы давление нормализовалось.
⠀
Несмотря на то, что в перечисленных случаях пока мы решаем проблему высокого АД с помощью таблеток, это временная мера, чтобы не повреждались органы-мишени, о которых я рассказывала ранее. Мы работаем с помощью режима питания, дозированных физ.нагрузок и главное — релаксирующих методик со стрессом, который является основной причиной АГ в приведённых выше примерах.
Самое главное, что обе мои прекрасные пациентки готовы заниматься образом жизни для нормализации давления. Я даже не сомневаюсь, что все у них получится, так как уже мы снизили дозы препаратов.
⠀
Нам всем не хочется пить таблетки, да и вообще, будем честны, что-то делать, чтобы давление стало нормальным. Особенно, когда непонятно — с чего вообще начать.
⠀
Одна из моих пациенток, хронически страдающая гипертензией, отправилась вместе с мужем в отпуск. Тонометр весь отдых показывал прекрасное давление — 110 на 70. Однако стоило ей вернуться на работу, давление вновь поднялось: 130-140. С помощью коррекции образа жизни удается держать давление в норме.
⠀
У другой пациентки еще более интересный случай. По утрам стабильно поднимается давление (медикаментозно корректируем его). Пациентка пожаловалась, что теперь давление стало беспокоить во второй половине дня. Стали искать причину: она работает учителем в школе, раньше работала в первую смену, теперь — во вторую. Скорректировали прием медикаментов по времени, и все пришло в норму.
⠀
К чему я это рассказываю — очень важно докопаться до истинной причины гипертензии, чтобы ее устранить. Питание, физкультура, вес, стрессы, прием препаратов — все это вполне подвластно нашему влиянию. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы давление нормализовалось.
⠀
Несмотря на то, что в перечисленных случаях пока мы решаем проблему высокого АД с помощью таблеток, это временная мера, чтобы не повреждались органы-мишени, о которых я рассказывала ранее. Мы работаем с помощью режима питания, дозированных физ.нагрузок и главное — релаксирующих методик со стрессом, который является основной причиной АГ в приведённых выше примерах.
Самое главное, что обе мои прекрасные пациентки готовы заниматься образом жизни для нормализации давления. Я даже не сомневаюсь, что все у них получится, так как уже мы снизили дозы препаратов.
⠀
❤94👍38