Антиаритмики (АА) 3 класса 📌
⠀
❗ Ингибиторы калиевых каналов
⠀
К ним относят самые мощные антиаритмики – амиодарон (кордарон), дронедарон, соталол, а также ибутилид и дофетилид (два последних, как и дронедарон, недоступны в России).
⠀
Если помните, я рассказывала, что работа сердца строится на движении ионов. Так вот, АА 3 класса блокируют калиевые каналы, не давая клетке разрядился и подготовиться к принятию следующего импульса.
Таким образом они предотвращают внеочередные импульсы и замедляют сердечный ритм. При этом они удлиняют интервал QT, что может приводить к развитию жизнеугрожающих аритмий (в данном случае – желудочковая тахикардия по типу пируэт). Предотвратить последние можно при правильном сочетании с другими препаратами и при перерывах в приеме препаратов на выходные.
⠀
Теперь про каждый препарат:

✅ Амиодарон (он же кордарон) используется для лечения фибрилляции предсердий, трепетания предсердий и жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Очень эффективный препарат, но обладает множеством побочных эффектов, связанных с его накоплением в организме и наличием в его составе йода. Главными побочными действиями являются: гипо- и гипертиреоз, фиброз легких, отложение в радужной оболочке глаза, отложение в коже (сероватый цвет кожи и фоточувствительность), печени (нарушение функции), а также нервной системе с появлением параэстезий и треммора. Со стороны сердца он может вызывать брадикардию, блокады различной степени и сердечную недостаточность (чаще всего из-за редкого пульса).
⠀
✅ Дронедарон аналогичен амиодарону, но менее эффективный, так как не содержит йод. Соответственно, не вызывает проблем с щитовидной железой и не накапливается. Применяется для лечения фибрилляция предсердий, трепетания предсердий. Из побочных эффектов: диарея, тошнота и рвота.
⠀
✅Соталол обладает свойствами АА 3 и 2 классов, то есть бета-блокаторов. Поэтому он снижает и ритм, и сократимость сердца. Соталол может вызывать жизнеугожающие аритмии по типу пируэт, поэтому за его применением нужен строгий контроль. Нельзя допускать снижения калия, а также сочетания с препаратами, которые повышают готовность сердца к аритмиям. Применяется также при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях, для лечения фибрилляций предсердий, трепетания предсердий.
Помимо ЖТ по типу пируэт вызывает удлинение QT, брадикардию, снижение давления и связанные с этим симптомы слабости, головокружения и т.д.

✅Ибутилид применяют для купирования приступов фибрилляции предсердий, а дофетилид для длительного лечения последней. Основным побочным эффектом является развитие жизнеугожающей аритмии по типу пируэт. Вероятно по этой причине препарат не зарегистрирован в Росиии.

Ожидаю много вопросов и комментариев. Заостряю внимание на опасности самоназначения и самоотмены
препаратов.

Надеюсь, этот пост будет вам полезен ☺️

⠀⠀

Меня постоянно удивляет, даже шокирует. Как люди, взрослые, не дети, всегда хотят, чтобы ответ на их вопрос был или да или нет, или как они делят все на черное и белое, или хотят, чтобы им сказали, что им делать до конца жизни, чтобы все было отлично и хорошо, они были бы здоровы, богаты и счастливы. И главное, многие думают, что это возможно.

Да невозможен он! Хотите результат, работайте, чтобы добиться, не имеет значения, что это - деньги, здоровье, хорошая работа, дом на берегу океана.

В этом контексте я хочу поговорить о вопросе, который часто вижу в своих соцсетях. Очень часто люди спрашивают следующее: мне назначили такой-то препарат (бета-блокаторы/статины/периндоприл/ксарелто и т д), мне его пить до конца жизни или как?

Первое - откуда я могу это знать?

Я же не знаю вас, как пациента. Не поймите меня неправильно, я не против того, чтобы вы меня спрашивали, наоборот, я приветствую это и жду вопросы, но я хочу акцентировать внимание, что на некоторые вопросы ни я, никто другой вам не ответит!

Я считаю, что касательно здоровья жить надо в моменте. Каждая минута, каждое решение может изменить состояние в лучшую или худшую сторону. И самое главное - это зависит от ВАС! Пришли с работы домой, завалились на диван, неохота готовить, закинули полуфабрикат в микроволновку, съели его, запили все это пивом и легли спать.

Как вы думаете, пожизненно пить таблетки в этом случае?

Мой ответ-конечно!

Дело в том что есть множество факторов, которые будут влиять на необходимость приема препарата, так же как и препарат будет влиять на многие факторы.

Например, статины тоже назначают пожизненно, но у меня есть несколько примеров, когда люди при помощи образа жизни, коррекции диеты, использования витаминов и добавок уходили от статинов и атеросклероз у них не усиливался, даже приостанавливался. Или у меня есть пациенты с гипотиреозом, которым заместительная терапия была назначена пожизненно. После прохождения моего клуба интервального голодания у них снизилась доза гормонов, а несколько человек восстановили функцию щитовидной железы полностью.

И что я этим хочу сказать???

Я хочу сказать, что надо не только смотреть на лекарства которые пьете. Посмотрите на себя, посмотрите на свою жизнь, посмотрите на свой образ жизни, привычки, посмотрите, что вы делаете и не делаете, что поддерживает ваше здоровье, и что вы ждёте от препарата, которого вам назначили, и можете ли вы при помощи натуральных методов образа жизни, отказа от верных привычек добиться того, чего добиваетесь принимая этот препарат.

Сможет ли образ жизни заменить препарат или уменьшить его дозу?

И я вас уверяю, поменяв образ жизни вы сами удивитесь тому что вы увидите. И может быть тогда вы сами сможете ответить на свой вопрос о том, как долго принимать препарат, определив причины ваших хронических заболеваний и поставив перед собой цель бороться с этими причинами, а не убирать симптомы лекарствами.

Пишите в комментариях, что думаете по этому поводу.

Люблю вас всех!❤️

Антиаритмические препараты 4 класса и неклассифицированные антиаритмики 📌
⠀
К 4 классу антиаритмиков (АА) относят блокаторы кальциевых каналов.
⠀
Это все те же препараты и по строению их делят на две группы. В зависимости от строения их механизм действия немного отличается.
⠀
Дигидропиридины (извините за медицинский сленг, но это ваш фарм-ликбез) – амлодипин, нефидипин, никардипин – то есть все ваши препараты с окончанием -дипин, а также коринфар, леркамен и другие. Они, как вы помните, используются при артериальной гипертензии, так как снижают тонус сосудов. Это необходимо, чтобы понизить артериальное давление.
⠀
Препараты не-дигидропиридины хоть и уменьшают содержание кальция за счёт блокады кальциевых каналов, делают это в клетках сердца, а не клетках сосудов. Они уменьшают количество кальция в пейсмейкерных клетках – тех, которые запускают и проводят импульсы, чтобы вызвать сокращение клеток. Находятся пейсмейкерные клетки в проводящей системе сердца, которая включает синусный узел, атриовентрикулярный узел и межузловые пути. Когда работа этих клеток блокируется, у человека пульс становится реже. Поскольку эти препараты влияют и на клетки сократительного миокарда, то есть мышечные клетки, они вызывают уменьшение силы сокращений.
⠀
Два препарата в этой группе – верапамил – селективное действие ТОЛЬКО в клетках сердца – применяется поэтому исключительно в случае наджелудочковых аритмий (пароксизмальные аритмии, фибрилляция и трепетание предсердий) и тех, в которых задействована нормальная проводящая система (например, узловая пароксизмальная тахикардия).
⠀
Обратите внимание – верапамил, как и бета-блокаторы, НЕ ЛЕЧИТ аритмию, а снимает приступы или просто уменьшает пульс. Лечат такие тахиаритмии при помощи аблации или в случае тяжелой постоянной формы фибрилляции предсердий, при помощи хирургической операции.
⠀

Второй препарат - дилтиазем - влияет и на клетки сердца и на клетки в стенке сосудов, то есть он может и пульс урежать, и снижать давление. Его можно использовать и при тахиаритмиях (те же виды, что и для верапамила), и при артериальной гипертензии. Off-label он использовался для лечения лёгочной гипертензии, но с появлением специфического лечения частота использования дилтиазема снизилась.

Побочные эффекты обоих препаратов - запор, гиперпролактинэмия (повышен уровень Пролактина), покраснение лица (больше выражено у дилтиазема).
Опасные побочные эффекты связаны с чрезмерным урежением ритма и силы сокращений. Они проявляются блокадой сердца и сердечной недостаточностью. Последние два эффекта усиливаются при одновременном приеме этих лекарств с бета-блокаторами. Поэтому такое сочетание считается неблагоприятным.

Есть также три препарата для лечения аритмий, которые имея отдельные механизмы действия, не вошли ни в одну из групп:

Аденозин - он блокирует рецепторы аденозина в сердце, вызывая полную остановку работы проводящей системы на 10 секунд. Чаще всего этот препарат используют для купирования приступов пароксизмальных тахиаритмий (синдром Вольф-Паркинсон-Уайта) при отсутствии эффекта других антиаритмиков. У него есть побочные эффекты - гипотензия, бронхоспазм, затруднение дыхания, покраснение лица, боль в груди. Естественно, что возникают они не у всех, но случаются, так как аденозин работает не только в сердце.

Дигоксин - алкалоид наперстянки. Очень интересный препарат, известный уже сотни лет. Действуя на вагус (блуждающий нерв), он снижает ЧСС и при этом увеличивает сократимость. Очень хорош при фибрилляции предсердий, связанной с митральными пороками, а также широко применяется при сердечной недостаточности. Проблема в том, что у дигоксина очень узкое терапевтическое окно - им легко вызвать передозировку. Последняя заключается в развитии аритмий. Также характерно изменение цветовосприятия - увеличения желтых тонов в цветах, которые пациент видит. Другим неприятным побочным эффектом является появление болезненной чувствительности грудных желёз у мужчин.

Третий препарат - Магний (хлорид и сульфид магния) - не до конца понятен механизм, но применяется магний для купирования желудочковой аритмии типа пируэт, очень опасная форма аритмии, а также для лечения передозировки дигоксина.

На этом заканчивается наш экскурс в фармакотерапию аритмий. Надеюсь, эта серия постов была полезна для вас!

Как всегда, предостерегаю от самостоятельного назначения и отмены препаратов.

⠀

«Прогулка с врачом» уже сегодня ❤️

Встречаемся в прямом эфире в 17.00 здесь, в телеграм-канале 🤗

Примерно в 18:00 мы перейдём в Instagram.

Ставьте себе напоминания, готовьте свои вопросы и присоединяйтесь!


‼️ВНИМАНИЕ ‼️

Активировались мошенники и пишут от моего имени.

Мой менеджер Елена @Alya_77 или техподдержка @olgabokeria

❗️Писать Вам могут только они❗️

❗️Будьте, пожалуйста, бдительны❗️

Для тех, у кого нет Instagram и если интересно посмотреть на деда мороза и местные традиции, сделала отрывочек из сегодняшней прогулки с врачом в Instagram

Статины и диабет: насколько велик риск?
⠀
Исследования, которые указывают на связь статинов с диабетом, имеют серьёзное влияние как на приверженность больных к лечению атеросклероза, так и на усилия врачей в снижении сердечно-сосудистого рисков.
⠀
С одной стороны, сообщения в СМИ о рисках развития диабета при использовании статинов пугают больных вплоть до отказа от их приема. С другой стороны, доказано, что статины снижают частоту сердечно-сосудистых событий, а также смертность от них, поэтому риск развития диабета должен отойти на второй план. Почему? Потому что риск развития диабета можно снизить за счет изменения образа жизни, питания, оптимизации физических нагрузок.
⠀
Спустя почти восемь лет после того, как FDA выпустило предупреждение о том, что статины повышают уровень сахара в крови и уровень гемоглобина A1C, было проведено множество наблюдательных исследований по поводу риска развития диабета.
⠀
Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о безопасности статинов, сделав вывод о том, что преимущества снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний намного перевешивают риски, связанные с развития диабета. И несмотря на то, что относительный риск диабета может показаться высоким, абсолютный риск на самом деле невелик.
⠀
Одним из рандомизированных контролируемых испытаний, которые привели к предупреждению FDA, было исследование JUPITER (Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное испытание, оценивающее розувастатин), в котором было обнаружено повышение риска диабета на 27%, но при этом диабет встречался в 0,6% случаев.
⠀
Статистика – интересная наука. Все зависит от того, как интерпретировать и что искать. Результаты таких наблюдательных исследований дополняют данные контролируемых испытаний, поскольку они дают представление о том, как препараты используются в реальном мире и последствия их приема. И я не думаю, что перечисление этих исследований облегчит вам решение вопроса в вашем конкретном случае.

Поэтому воздержусь от этого, но скажу вот что:
⠀
Мой основной посыл К ПАЦИЕНТАМ - если вам назначают статины, НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ задавать вопросы врачам и уточнять, каков ВАШ личный риск.

Мой посыл к ВРАЧАМ - ОБЪЯСНЯЙТЕ пациентам соотношение риска и пользы - чтобы 1 пациент заболел диабетом, статинами нужно пролечить 1000 человек. Такова цена. Понятно, что никто не хочет стать этим одним человеком, поэтому наряду со статинами, больной должен получить всеобъемлющую информацию по питанию, снижению количества потребляемых углеводов и полному исключению из рациона простых и рафинированный форм, также как и транс-жиров.

Также выявлен такой факт: зафиксирован рост серьезных сердечно- сосудистых событий в связи с прекращением лечения статинами на фоне страха их побочных эффектов.
Риски развития диабета у пациентов, принимающих статины, в значительной степени ограничены пациентами с множественными уже существовавшими факторами риска сахарного диабета. Абсолютный риск статин-индуцированного сахарного диабета в основных исследованиях составлял =0,2% в год. Величина любого эффекта в повседневной клинической практике будет зависеть от исходного риска развития сахарного диабета среди пациентов. Было показано, что у пациентов с сахарным диабетом среднее повышение НА1с с началом терапии статинами невелико, поэтому не имеет серьезного клинического значения.

Короткий вывод, который я надеюсь, будет понятен - терапия статинами существенно снижает риск сердечно-сосудистых патологий у людей с сахарным диабетом и без него. В последнем случае рост числа впервые выявленного сахарного диабета представляет собой гораздо менее вероятное событие, чем риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.

Я понимаю, что мой пост скорее всего не развеял ваши сомнения, но моя задача не в этом. Я вижу свою задачу в том, чтобы вы стали более внимательно относится к себе, к тому, что вы едите, пьете, как двигаетесь или не двигаетесь, как готовитесь к приему у врача, готовите ли заранее вопросы, стараетесь ли анализировать свое состояние.

Исследования показали, что только 10% болезней зависит от генетики (это только информация, которую содержит ваша ДНК, и реализуется они не всегда - это зависит от образа жизни и других факторов окружающей среды), только 20% результатов лечения и профилактики зависит от таблеток, все остальное при хронических заболевания - это мы, наши действия, мысли, образ жизни и желание быть здоровыми.

Предвижу массовую реакцию на пост.

Все же надеюсь, что он будет вам полезен!

Blue zones 💙
⠀
Слышали ли вы когда либо про blue zones?
⠀
Blue Zones — Голубые Зоны — это такие места на планете, где люди живут очень долго, оставаясь практически здоровыми. Количество сентирианцев (людей, которым более 100 лет) намного превышает количество таковых во всем остальном мире.
⠀
Таких зон на сегодняшний день всего пять: Окинава (Япония); Сардиния (Италия); Никоя (Коста-Рика); Икария (Греция) и Адвентисты Седьмого Дня (ответвление протестантского христианского направления) в Лома Линда, Калифорния.
⠀
Чем они знамениты? 🌀
⠀
На Сардинии в бывшей провинции Ольястра, коммуне Оллолаи в центре горного региона Барбаджа и небольшом районе Barbagia of Seulo на единицу населения живет больше всего лиц, перешагнувших порог 100 лет, чем где-либо в мире.
⠀
Икария славится тем, что заболеваемость раком там ниже на 20%, заболевания сердца ниже на 50% и НИКТО не болеет деменцией!
⠀
В Японской Окинаве люди не болеют в старости, они не проводят годы в больнице перед смертью (в большинстве развитых стран 5 и более последних лет своей жизни люди проводят в борьбе с хроническими болезнями). Там живут люди, которые в принципе живут на земле дольше всех остальных.
⠀
Сколько долгожителей вы знаете? Вы интересовались, как они сами думают, почему так долго живут? Интересно ли вам, чтобы я рассказала про Blue Zones? 🤗

Напишите про это в комментариях.

Голубые зоны Сардинии 💙
⠀
Группа городов и деревень на острове Сардиния (Италия) является первой из голубых зон, идентифицированных в этом столетии группой ученых из National Geographic. Жители этих деревень, как оказалось, имеют редкий генетический Маркер — M26, который связан с исключительной продолжительностью жизни.
⠀
Из-за географической изоляции гены жителей этого района Сардинии остались в основном неразбавленными. Результат: почти в 10 раз больше долгожителей на душу населения, чем, например, в США.
⠀
Но при этом оказалось, что гены несут только 20% опасности рано умереть или преимущества прожить долго. 80% составляет окружающий нас мир: не только экология, но и еда, качество взаимоотношений, удовлетворенность жизнью в целом. Так вот, сардинцы сохраняют традиции, уходящие корнями на сотни лет назад.
⠀
Традиции их следующие:
⠀
1. Они употребляют в пищу то, что сами поймали или собрали.
⠀
2. Придерживаются в основном постной растительной диеты с добавлением мяса (красное мясо появляется на столе пару раз в год). Классическая сардинская диета состоит из цельнозернового хлеба, бобов, огородных овощей, фруктов и мастичного масла в некоторых частях острова. Они также традиционно едят сыр пекорино — он не особо приятно пахнет, так как сделан из молока коз, выращенных на травяном откорме.
⠀
3. Семья в Италии на первом месте (не только на Сардинии). В голубой зоне это особенно выражено: здесь гарантирована забота о каждом члене семьи. Бабушки и дедушки заботятся о маленьких, окружая их безграничной любовью. Кроме этого, они с радостью делятся опытом и мудростью, прививают мотивацию для сохранения традиций и стремления к успеху в жизни, помогают финансово. Это несомненно делает детей более здоровыми, адаптированными и долго живущими.

4. Ходьба - физическая активность малой и средней интенсивности.
Основной вид деятельности в тех районах Сардинии - выгон скота.
Пастухи ежедневно проходят минимум 8-10 километров. Доказано, что это улучшает, тренирует и защищает систему кровообращения, а также оказывает положительное влияние на метаболизм мышц и костей без изнуряющих беговых марафонов или триатлонов. Это также тренирует гиппокамп - наш центр памяти. Ходите больше!

5. Сардинцы умеренно пьют вино: максимум 1-2 бокала в день. При этом они пьют вино собственного производства Каннонау. Оно содержит в два или три раза больше флавоноидов (антиоксидантов), чем другие вина. Умеренное употребление вина может помочь объяснить более низкий уровень стресса у мужчин.

6. Те же пастухи имеют обыкновение передохнуть 30-60 минут в послеобеденное время. Наука уже доказала, что час дневного сна улучшает работоспособность, снижает опасность развития стресса и его последствий.

7. Мужчины в этой зоне славятся своим сардоническим чувством юмора. Известен факт, что они ежедневно собираются на улице и подшучивают друг над другом. Смех снижает стресс, а он в свою очередь снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (также доказанный наукой факт).

Для большей наглядности привожу слайд с теми продуктами, которые едят жители первой голубой зоны на Сардинии.
Заметьте, это не вся Сардиния, а только несколько ее городов и деревень. Я бы сказала, что диета и физические нагрузки важны, но ведь вся Сардиния питается примерно по средиземноморскому типу.

Однако далеко не каждый район имеет в 10 раз больше долгожителей.
Я думаю, что позитив и любовь друг к другу делает жизнь сардинцев комфортной и спокойной. Это приводит к снижению стресса и воспаления, а следовательно снижает риск хронических заболеваний.

Что вы бы смогли перенять для себя из этих 7 пунктов?

Продолжая рассказ о Blue zones, переместимся в Коста-Рику – полуостров Никоя с большим количеством здоровых долгожителей старше 100 лет.
⠀
Коста-Рика – одно из самых счастливых мест в Центральной Америке: уровень удовлетворенности жизнью среди костариканцев очень высок, в стране самый высокий уровень грамотности в Латинской Америке.
Счастье и здоровье сходятся в этой крошечной стране.
⠀
Почему Коста-Рика оказалась одним из самых счастливых и здоровых мест на планете?
⠀
☝🏻 Здесь люди с наилучшими показателями здоровья опираются в своей жизни на семью, на отношения с друзьями и обществом в целом.
⠀
Исследователи Blue zones считают, что это место, где религия, семья и социальное взаимодействие являются основными ценностями. Любые амбициозные попытки быть или казаться впереди всех, финансовое состояние и должности всегда остаются на втором плане. Инфраструктура городов организована так, что люди буквально сталкиваются друг с другом в течение дня и постоянно общаются.
⠀
Обычно в костариканских семьях несколько поколений живут вместе в одном доме (или в непосредственной близости) и очень активно участвуют в жизни друг друга. В деревнях соседи больше похожи на родственников. Люди приходят, чтобы повидаться, помочь или просто поболтать. И в этом состоит их счастье 😊
⠀
8 секретов долголетия никоян:
⠀
1. Хоротега фактор
Современные никояне находятся под сильным влиянием коренных Хоротега, ведут тот же образ жизни. Их рацион состоит в основном из кукурузы и бобов. Кукуруза особого сорта и фасоль являются, вероятно, очень питательными и полезными для долголетия.
⠀
2. Тяжелая вода
В Никоя самое высокое содержание кальция в воде в стране. Это вероятно снижает число переломов.
⠀
3. Семейный фокус
Долгожители, как правило, живут парами вместе с детьми и внуками или другими членами семьи, помогая и поддерживая друг друга. При этом старшие ощущают, насколько их помощь бесценна и важна.
⠀
4. Легкий ужин
В среднем количество потребляемых калорий у никон меньше, чем у других народов. Умеренность в еде - один из самых верных способов увеличить продолжительность ЖИзНИ.

5. Сухой климат
Больше витамина D и меньше респираторных заболеваний.

6. Социализация
Никоянские долгожители часто встречаются с соседями. Они знают, как слушать, смеяться и ценить то, что они имеют. Частые визиты соседей и друзей делают их жизнь лучше.

7. Работа
Долгожители очень активны физически на протяжении всей жизни, будь то тяжелый ручной труд, садоводство или сельское хозяйство

8. «План жизни»
Долгожители чувствуют себя нужными и готовы внести свой вклад в большее благо.

Семья в понимании обьединения поколений - главное для костариканцев. Они ценят мудрость своих прародителей и пестуют их, давая понять насколько важно для молодёжи участие старших в жизни детей и молодежи. Чувствовать себя нужным - то, что заставляет долгожителей не покидать своих младших многие десятилетия.