🚇Строительство метро ускоряется. Прокладывать тоннели "Алесе" будет помогать "Мария"

Активно идет строительство третьей линии. И до Зеленого луга она должна дотянуться уже к 2028 году. Одновременно в разработке сразу три станции — "Парк Дружбы народов", "Комаровская" и "Переспа". К тому же в этом году стартуют работы и на четвертой, кольцевой линии.

📌Рубрика: "Тактическая медицина"

Определение острой почечной недостаточности у военнослужащего в условиях боевых действий — задача, которая решается не столько с помощью анализов, сколько через внимательное наблюдение за клиническими признаками. В зоне специальной военной операции, где лабораторная диагностика недоступна, а эвакуация может затягиваться, умение вовремя заподозрить ОПН становится навыком, спасающим жизнь. Причины этого состояния в боевых условиях хорошо известны: массивная кровопотеря, приводящая к ишемии почек; краш-синдром при длительном сдавлении конечности, когда в кровь выбрасывается миоглобин; тяжелое обезвоживание; сепсис; а также воздействие нефротоксичных препаратов, которые иногда используются в полевой медицине. Опыт показывает, что острая почечная недостаточность развивается у значительной части тяжелораненых, особенно в первые двое суток после травмы.

Главный и самый доступный для оценки признак — диурез. В полевых условиях, когда нет катетера, ориентируются на наполнение мочеприемника или просто на отсутствие мочеиспускания в течение 8–12 часов. Если боец не мочился полдня, это тревожный сигнал. Норма диуреза — не менее полумиллилитра на килограмм веса в час. У взрослого мужчины это около 40–50 миллилитров в час. Если моча приобрела темно-коричневый цвет, напоминая цвет мясных помоев, это почти наверняка говорит о рабдомиолизе — разрушении мышечной ткани с выбросом миоглобина, который забивает почечные канальцы. Другие признаки: отеки лица и конечностей, которые становятся заметны через сутки, тошнота, спутанность сознания, а также повышение артериального давления, которое можно измерить даже механическим тонометром.

Алгоритм помощи при подозрении на ОПН начинается с устранения причины. Если есть гиповолемия (обезвоживание, кровопотеря), необходимо восполнить объем жидкости. Лучше всего использовать кристаллоиды — раствор Рингера или физиологический раствор в дозе 10–20 миллилитров на килограмм веса. Вводят внутривенно струйно, контролируя давление заполнения яремных вен (они не должны набухать). Если через два часа диурез не восстановился, можно попробовать фуросемид (лазикс) в дозе 40–80 миллиграммов внутривенно болюсно, но только после того, как давление стабилизировалось (систолическое не ниже 90 миллиметров ртутного столба). Фуросемид не лечит ОПН, но может превратить олигурическую форму в неолигурическую, что безопаснее.

При рабдомиолизе тактика иная. Здесь нужен форсированный диурез — вводят большие объемы жидкости, до 200–300 миллилитров в час, чтобы «промыть» почки и вывести миоглобин. Для ощелачивания мочи добавляют бикарбонат натрия (50–100 миллимолей на литр инфузата). Это предотвращает выпадение миоглобина в осадок в кислой среде. Крайне важно исключить нефротоксичные препараты: нестероидные противовоспалительные (кеторолак), аминогликозиды (гентамицин), а также некоторые антисептики. Если приходится назначать антибиотики при сепсисе, дозу корректируют с учетом предполагаемой почечной недостаточности.

Опасным осложнением ОПН является гиперкалиемия — высокий уровень калия в крови, который может вызвать остановку сердца. В полевых условиях заподозрить её можно по нарастающей слабости, парестезиям, а затем и по характерным изменениям на ЭКГ (высокий зубец Т), если есть кардиомонитор. Для экстренного снижения калия используют кальция глюконат (10 миллилитров 10% раствора внутривенно медленно) — он защищает сердце. Затем вводят инсулин короткого действия (10 единиц) с 50 миллилитрами 40% глюкозы, чтобы «загнать» калий в клетки. Это временные меры, но они выигрывают время до эвакуации.

⭐️Под Брестом с подразделением радиоэлектронной борьбы Западного оперативного командования прошло комплексное тактико-специальное занятие.
📌На первом этапе личный состав совершил марш в назначенные районы, где провёл инженерное оборудование позиций и маскировку. После этого военнослужащие приступили к организации радиоразведки и радиоподавления условного противника.
💪В рамках полевого выхода также состоялись состязания на лучший экипаж станции помех.

😋 Рубрика "Быстро и вкусно"

Синнабоны с маком и сливочным кремом

📖 Ингредиенты:

- Молоко - 300 мл
- Дрожжи - 8 г
- Сахар - 100 г
- Соль - 1 ч.л
- Масло слив. растопленное - 80 мл
- Яйцо - 2 шт
- Мука - 4-5 ст.

Начинка:

- Мак - 200 г
- Молоко - 300 мл
- Сахар 100 г
- Масло слив - 50 г

Крем:

- Сыр Маскарпоне - 300 г
- Сгущенка - 180 мл
- Молоко - 50 мл

🧑🏻‍🍳 Приготовление:

1. В миску добавляем тёплое молок и дрожжи, добавляем сахар, соль, мягкого масла и 2 яйца, перемешиваем, добавляем муку и месим тесто, даём ему отдохнуть час.
2. Параллельно делаем начинку, берём молоко, добавляем мак, доводим до кипения и варим 1 час на малом огне, после добавляем масло, сахар, перемешиваем.
3 Тесто раскатываем, сверху разравниваем начинку, закручиваем в рулет, и делим на равные части, укладываем в форму смазанную маслом, смазываем желтком, и ставим в духовку на 30 мин на 180 С.
4. Крем маскарпоне смешиваем со сгущенкой и поливаем остывшие синнабоны.