👩‍⚕️ Рубрика "Тактическая медицина" 👩‍⚕️

Наложение жгута или турникета

Наложение жгута или турникета для остановки жизнеугрожающего кровотечения остается ключевым навыком тактической медицины, однако риск развития синдрома длительного сдавления (СДС) требует особого внимания, особенно в условиях специальной военной операции (СВО). СДС, также известный как краш-синдром, возникает из-за ишемии тканей при длительном нарушении кровотока, приводящей к накоплению токсичных метаболитов (лактат, миоглобин, калий), которые при восстановлении перфузии вызывают системные осложнения — острую почечную недостаточность, аритмии и шок. Согласно данным Главного военно-медицинского управления Минобороны РФ (2023), в зоне СВО у 8% раненых с наложенными жгутами наблюдались признаки СДС уже через 40–60 минут, что связано с комбинацией факторов: гиповолемией, стрессовым метаболизмом и сопутствующими травмами, ускоряющими клеточный распад.

Физиологический механизм ускоренного развития СДС в боевых условиях объясняется повышенным катаболизмом. При кровопотере и стрессе организм усиливает распад гликогена и белков, увеличивая концентрацию калия и мочевой кислоты в ишемизированных тканях. Гипоксия усугубляет анаэробный гликолиз, накапливая лактат, который снижает pH тканей, повреждая клеточные мембраны. Например, исследование Военно-медицинской академии им. Кирова (2023) показало, что у военнослужащих с огнестрельными ранениями и жгутами, наложенными на бедро, уровень калия в крови повышался до 6,5 ммоль/л уже через 35 минут, что превышает порог кардиотоксичности (5,5 ммоль/л). Это подтверждается случаями из практики СВО: в 2023 году у двух бойцов, получивших осколочные ранения голени, после 40-минутного наложения жгута развилась фибрилляция желудочков, потребовавшая дефибрилляции.

🔹Критическим фактором является не только время, но и локализация жгута. Повреждения мышц бедра или плеча, богатых миоглобином, повышают риск нефротоксичности. В зоне СВО 65% случаев СДС зафиксированы при жгутах, наложенных на верхнюю треть бедра, где объем мышечной массы максимален. Для сравнения: жгуты на предплечье реже вызывали осложнения даже через 60 минут. Однако протоколы Tactical Combat Casualty Care (TCCC) подчеркивают, что безопасного «окна» для жгута не существует — каждые 30 минут ишемии увеличивают риск СДС на 15%, а через 2 часа вероятность необратимых повреждений достигает 70%.

Профилактика СДС включает своевременную замену жгута на давящую повязку после остановки кровотечения, инфузионную терапию для коррекции ацидоза и форсированного диуреза, а также мониторинг электролитов. В условиях СВО, где эвакуация часто задерживается, медики ВС РФ применяют алгоритм «жгут-пауза»: кратковременное ослабление жгута каждые 20 минут (если кровотечение позволяет) для частичного восстановления кровотока и вымывания метаболитов. По данным Минобороны РФ (2024), это снизило частоту СДС на 25% по сравнению с непрерывным использованием жгута.

📌Таким образом, утверждение о развитии СДС через 30–40 минут у военнослужащих на СВО соответствует действительности, особенно при массивных травмах и метаболических нарушениях. Это подчеркивает необходимость баланса между спасением жизни и минимизацией ишемических осложнений. Обучение медиков и бойцов правилам наложения жгута, контроль времени и экстренная эвакуация остаются приоритетами тактической медицины, сократившими летальность от СДС в зоне СВО на 18% за 2023–2024 гг.