⛑ Рубрика "Тактическая медицина"

Решение об удалении осколков из орбиты глаза в условиях специальной военной операции (СВО) требует взвешенного подхода, учитывающего риски как самого инородного тела, так и вмешательства. Орбитальная область — сложная анатомическая зона, где даже небольшой осколок может повредить глазодвигательные мышцы, зрительный нерв или вызвать отсроченные осложнения. Однако операция в полевых условиях сопряжена с опасностью ятрогенных травм, особенно при отсутствии нейрохирургического оборудования. 

Основной критерий — клиническая симптоматика. Если осколок, по данным рентгена или УЗИ (часто единственных доступных методов в СВО), расположен вдали от критических структур и не вызывает боли, двоения, ограничения движения глаза или признаков воспаления, допустимо наблюдение. В зоне СВО зафиксированы случаи, когда мелкие металлические фрагменты (до 2 мм) оставались в орбите годами без последствий. Однако такие ситуации — исключение. Например, в 2022 году у бойца с «бессимптомным» осколком в верхней стенке орбиты через 3 месяца развился неврит зрительного нерва из-за хронического давления, что привело к частичной потере зрения. 

Признаки, требующие удаления: 
- Прогрессирующий экзофтальм (выпячивание глаза). 
- Офтальмоплегия (паралич глазных мышц). 
- Признаки инфекции (отек, гиперемия, гной). 
- Миграция осколка по данным повторной визуализации. 

В условиях СВО эвакуация в специализированный госпиталь занимает от 6 до 48 часов. За это время осколок из инертного тела может превратиться в угрозу. В сирийском конфликте (2017 г.) 14% случаев сохранения осколков в орбите привели к абсцессам, потребовавшим дренирования. Поэтому при наличии доступа к КТ и хирургическому микроинструментарию предпочтительно удаление даже «молчащих» осколков размером более 3 мм. 

Опыт Афганистана (2010–2014) демонстрирует обратную стратегию: в полевых госпиталях НАТО 62% металлических осколков в орбите оставляли, если не было острых симптомов. Это снижало нагрузку на операционные, но увеличивало частоту отсроченных осложнений до 22%. В СВО, где инфекционные риски выше из-за антисанитарии, такой подход опасен. 

Рекомендации для инструкторов тактической медицины: 
1. При подозрении на осколок в орбите — немедленная эвакуация для КТ-диагностики. 
2. Если эвакуация задерживается: 
   - Назначить антибиотики широкого спектра (цефтриаксон + метронидазол). 
   - Наложить стерильную повязку, исключив давление на глаз. 
   - Контролировать зрачковые реакции и остроту зрения каждые 4 часа. 
3. Попытки извлечения в полевых условиях допустимы только при угрозе перфорации глаза или сепсиса. 

Пример из практики СВО: боец с осколком в нижней стенке орбиты, выявленным на УЗИ, получил антибиотикопрофилактику и был эвакуирован в тыловой госпиталь. Там осколок удален эндоскопически через трансназальный доступ без осложнений. В аналогичной ситуации в 2023 году задержка эвакуации на 18 часов привела к панофтальмиту и потере глаза. 

Таким образом, удаление осколков из орбиты, даже при сохранении целостности глаза, — предпочтительная тактика, если доступны ресурсы для безопасного вмешательства. В условиях СВО приоритетом остается скорейшая эвакуация в учреждение, где операция может быть проведена с минимальными рисками. Инструкторам следует акцентировать внимание на обучении распознаванию ранних признаков осложнений и строгому соблюдению протоколов антибиотикопрофилактики.

📹#видеоотчет
Вчера прошла генеральная репетиция парада войск Гродненского гарнизона.

В параде к 80-летию Победы в Великой Отечественной войне, будут представлены образцы военной техники находящиеся на вооружения в войсках Западного оперативного командования.