36 вместо 5
⠀
До сих пор в неонатальный скрининг было включено пять заболеваний. Для этого на 3-4-й день после появления ребенка на свет берется капелька крови из пяточки новорожденного. Почему из пяточки? У них пяточка - примерно как у нас с вами пальчик. А нужна-то всего капелька крови. Не в вену же колоть. Пальчик совсем крохотный.
Это делается во всех родильных домах России и это оплачивается государство. Ведь если те же обменные процессы выявлять вовремя, то правильное питание, специальные препараты решают вопросы жизни и здоровья ребенка.
⠀
С мая-июня 2023 года мы должны начать скринировать всех детей страны по 36 позициям. В каждом регионе будет и скрининг тех заболеваний, о которых люди, врачи в том числе, раньше не слышали.
Выявление не должно быть дороже, чем ведение и лечение. Выявлять надо те заболевания, которые мы в состоянии лечить.
⠀
Они выбраны потому, что у нас есть система их выявления, есть система и протоколы их лечения. Некоторые, такие как спинально-мышечная атрофия (СМА), если будем лечить в возрасте до 3-4 месяцев, то будет эффект. Если позже, то самое дорогое лечение почти ничего не даст. Мы тратим на это огромные деньги потому, что выявляем СМА, когда ребенок уже перестает нормально двигаться. То есть у него уже есть клиника. Часть тяжелых иммунодефицитов можем лечить только пересадкой костного мозга или пересадкой гемопоэтических клеток. А лечить человека, в котором уже инфекция бушует, это шанс 50 на 50.
У нас четыре центра, где доступна пересадка: Российская детская клиническая больница, онкоцентр имени Блохина, детская Морозовская больница. Это в Москве. Центр имени Раисы Горбачевой в Питере. Проводят пересадки в Екатеринбурге в областной детской больнице. Открывают подразделения в Краснодаре, Волгограде, Ростове, Казани. Мировая статистика свидетельствует: если ребенку пересадили стволовые клетки в первые полгода жизни, он вылечивается в 94 процентах случаев. Если позже, то лишь 20 процентов.
⠀
Иногда необходима поддерживающая терапия. Но при этом человек может учиться, работать, иметь детей, быть эффективным членом общества. Заболевания, о которых говорим, должны выявляться на доклинической фазе. Поэтому мы должны строить систему медицинского сопровождения этих людей в регионах, а не в федеральных центрах. Потому что, повторюсь, они могут жить нормальной жизнью при правильном подходе к ним там, где они живут, там, где родились. И надо, чтобы каждый регион мог понять и сопровождать этих пациентов. Если государство вкладывает миллионы в этих пациентов, то не грешно, а преступно, чтобы у такого пациента не было возможности вылечить зубы, чтобы он не погиб от ангины или неправильного лечения перелома.

В понедельник я участвовал в рабочем совещании "Совершенствование законодательства в сфере цифровизации медико-социальной помощи пациентам с редкими (орфанными) заболеваниями" в Государственной Думе.
⠀
В последние годы была проведена большая работа по лекарственному обеспечению пациентов с редкими орфанными заболеваниями, федеральная целевая государственная программа, осуществляющая обеспечение дорогостоящими лекарственными препаратами, стала включать в себя 14 нозологий.
В 21-м году был организован фонд поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими хроническими заболеваниями "Круг добра", который работает очень эффективно и делает много для того, чтобы пациенты были здоровы.
С 23-го года расширяется программа неонатального скрининга. И это говорит об увеличении количества выявленных случаев и о задаче дальнейшей маршрутизации этих пациентов.
⠀
Но существует проблема - недостаточно проработанная правовая база, которая затрудняет ведение и развитие регистров по орфанным заболеваниям. Создание системы сбора данных о пациентах позволит наладить взаимодействие пациентских и врачебных организаций для более эффективного лечения.
⠀
Регистры позволят решить многие задачи:
▪️ точная постановка диагноза
▪️ мониторинг эффективности лечения
▪️ прогнозирование обеспеченности пациентов лекарствами.
⠀
Важно обеспечить законную основу такой работы, заполнить понятийные пробелы в законодательстве и привлечь к работе исполнительную власть.
⠀
Помимо этого должна быть спайка нескольких организаций: социальная и медицинская сфера, профессиональные, общественные и родительские организации. Чтобы система работала, пациенты получили доступную медицинскую помощь и были эффективными членами общества. А родители и родственники пациентов жили своей жизнью и работали на благо всей страны.
⠀
Слаженная работа государства и некоммерческих организаций, а также цифровизация медико-социальной помощи поможет нам в организации четкой и понятной для пациентов системы повышения доступности лекарственной помощи.

Недавно я приезжал в Великий Новгород, в котором не был очень давно. Я действительно много езжу по стране и имею возможность сравнивать, и я был приятно поражен. Всё в пользу Великого Новгорода, практически все. Сначала мы посетили Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями. Аналога вот в таком формате я, наверное, в стране не знаю, где региональные власти и региональная система действительно создали учреждение, которое направлено на реабилитацию, сопровождение, обучение, восстановление и поддержание детей-инвалидов.
⠀
Эта система абсолютно уникальная, потому что отдельные кусочки этой системы бывают и встречаются в разных регионах. Но когда это есть в комплексе, когда за ребёнком следят, когда раз в год или два раза в год можно получить целый комплекс услуг системных, продуманных… Когда не только занимаются их состоянием здоровья, но и адаптацией в жизни, адаптацией к правилам дорожного движения, к поведению на кухне, умениям и различным способам взаимодействия с внешней средой — это исключительно важно, особенно для детей со специальными необходимостями.
Мы с вами знаем, что эти дети прекрасные и замечательные, но им адаптироваться в мире бывает тяжело. А так, чтобы они могли еще и реализовать свою потенцию, которая у них есть, это бывает еще сложнее. И здесь они делают первые шаги.
⠀
В течение 21 дня ребёнок (часто вместе с мамой или папой) находится в этом замечательном центре, где проводится комплекс реабилитационных процедур. Центр оснащен прекрасной аппаратурой, в том числе для экзоскелета. Есть прекрасная система бальнеотерапия, массажи. Много внимания уделяют в центре тактильной сфере и моторике – в том числе, дети работают с песком и глиной. Проводятся психологические тренинги для маленьких пациентов с аутизмом.
⠀
Меня очень впечатлили занятия, которые помогают ребёнку адаптироваться в окружающем мире. Детей учат поведению на улице, умению оказать друг другу первую помощь, рассказывают о правилах дорожного движения. А еще там есть класс, оформленный, как кухня, где можно познакомиться с кухонной утварью и получить навыки обращения с ней.
⠀
В центре создан готовый образовательный продукт для пациента со специальными нуждами.

В Великом Новгороде я также стал гостем программы «Главный эфир» НТ вместе с сенатором Еленой Писаревой, с которой мы познакомились в столице, где проходил круглый стол, посвященный детям с ограниченными возможностями здоровья. В ходе общения меня пригласили в Новгородскую область и, началось взаимополезное сотрудничество.

Во врожденных поломках иммунитета виноваты родители?
⠀
Чаще всего никто не знает. Есть очень ограниченное количество заболеваний, когда можем сказать, что, например, виновата профессиональная вредность или вредные привычки родителей. Например, знаем, что алкоголизм и наркомания ведут к генетическим аномалиям, и пороки развития случаются направо и налево.
Говорят - "пьяное зачатие". И не зря говорят. Некоторые пороки развития - следствие высокочастотного излучения. Допустим, у людей, которые жили в зонах радиоизлучения.
Есть и вещи, которые связаны просто с поколениями, генетикой. Стало больше людей, которые выживают и живут с определенными состояниями. Те, у кого один ген нормальный, а другой дефектный. И чем больше таких людей, тем больше вероятность, что встретятся два человека с дефектными генами. И увеличивается количество людей, которые потенциально могут родиться с таковыми. На их выявление, лечение выделяются квоты. Деньги огромные. Но также важно выделять средства на реабилитацию этих больных, на их диспансеризации и на контроль за заболеваемостью, иначе деньги на дорогостоящие лекарства, будут потрачены зря.
⠀
Уже в этом году планируем провести скрининг 200 тысяч детей на 36 заболеваний. Потом всех рожденных. Будет полтора миллиона - значит, полтора миллиона пройдут скрининг.

Молочные зубы. Стоит лечить или нет?
Кариес на зубах у ребенка уже в два-три года – явление сегодня, к сожалению, довольно распространенное. В рационе современных детей много сахара и углеводистой пищи. К тому же малыши часто не любят чистить зубы, а родители не настаивают. Это лишь некоторые причины, почему заболевания зубов возникают все в более раннем возрасте.
⠀
❓Что делать с «дырками» в зубах? Многие родители рассуждают так: молочные зубы все равно выпадут, и если зубы не беспокоят – не болят, то взрослые не торопятся вести своих детей на прием к стоматологу.
⠀
❓Правильно ли это?
Конечно, нет.
Больной зуб – неважно, постоянный он или молочный – это источник инфекции! За развитие кариеса «отвечают» стрептококки (они же вызывают, например, и ангину). Эти бактерии активно размножаются во рту, когда для них там создаются благоприятные условия. Любимая пища стрептококков – углеводы. Вот почему так опасны для зубов сладкие перекусы, после которых обычно зубы ребенку никто не чистит. Сладкий «детский» сок, булочка… и во рту малыша создается идеальная среда для развития кариеса. Вообще, если в рационе много углеводов и мало свежих овощей – это вредно и для всего организма в целом, и для здоровья зубов в частности.
⠀
На развитие кариеса влияет и постоянное наличие налета на зубах. Пожалуйста, не забывайте, что детские зубы нуждаются в такой же гигиене, как и ваши! Зубы малышу нужно чистить утром и вечером, перед сном. Да, детям часто не нравится чистить зубы, но ваша задача как родителя – найти подход к своему ребенку. Песенки, сказки, игрушки-помощники, мультики по теме – главное, чтобы ваш малыш понял важность процесса чистки и учился правильно заботиться о своих зубках. Это полезная привычка на всю жизнь!
⠀
Отдельно отмечу, что кариес также может начать развиваться из-за недостатка витаминов и минералов в детском рационе. Обеспечьте ребенку сбалансированное здоровое питание, обязателен прием витамина D, другие добавки – по рекомендации вашего педиатра.
⠀
Что будет, если не ухаживать за зубами и не лечить их:
▪️Кариес на молочных зубах начнет прогрессировать, от чего зубы будут болеть и разрушаться.
▪️Невылеченный кариес на молочных зубах может затронуть и зачатки постоянных зубов.
▪️Повышенная концентрация стрептококков в полости рта – источник проблем не только для зубов, но и для всей носоглотки. Лор-заболевания могут возникать чаще, если из-за нелеченых зубов у малыша во рту идет хронический инфекционный процесс.
⠀
Поэтому с момента появления первых зубов необходимо регулярно посещать с ребенком стоматолога. Если во время чистки заметили какие-то изменения зубов – появились матовые белые пятна или зубы потемнели, стали чувствительными – не откладывайте, сразу ведите ребенка к врачу. Гораздо легче и менее болезненно лечить кариес на начальной стадии.
Своевременное лечение кариеса на молочных зубах – это и залог здоровья постоянных зубов, и уменьшение риска лор-заболеваний у ребенка.
⠀
❓А вы внимательны к здоровью молочных зубов у вашего ребенка?

Коллеги, поздравляю вас с днем медицинского работника.
⠀
Пусть жизнь будет наполнена счастливыми моментами и приятными воспоминаниями. Успехов и хорошего настроения. Желаю заботиться о здоровье не только окружающих, но и беречь свое.

Нужна ли грудничку вода?
⠀
Удивительно, но вопрос этот вызывает много споров. А причина – неверно понятые рекомендации ВОЗ. Если хотите раз и навсегда разобраться, нужно ли допаивать грудничка и как это делать правильно, смотрите видео.

Лекарства и ГВ
⠀
Британский акушер Грантли Дик-Рид говорил: «У новорожденного есть три потребности: тепло рук матери, питание из ее груди и ощущение безопасности в ее присутствии. Грудное вскармливание обеспечивает все эти потребности одновременно».
⠀
По сути, грудное молоко для младенца – это абсолютно все.
⠀
❓Как совместить грудное вскармливание и назначенные лекарственные препараты?
Любое лекарство, которое попадает в организм матери, как правило, в больших или меньших количествах оказывается и в молоке. Это называется диффузией препарата.
⠀
Многие современные препараты имеют в противопоказаниях «период лактации». Это значит, что вещества, содержащиеся в лекарстве, могут нанести вред ребенку-грудничку. Еще это может значить, что исследований препарата в период грудного вскармливания не проводилось и потому неизвестно, какое воздействие он окажет на младенца.
⠀
При этом врачом будет рекомендовано прервать на время лечения грудное вскармливание. Резкое прерывание ГВ болезненно сказывается на малыше и матери. Иногда результатом может стать полное прекращение лактации.
⠀
Конечно, надо стремиться к тому, чтобы и сохранить здоровье матери, и не лишать ребенка грудного молока.
⠀
Поэтому на что здесь хочу обратить ваше внимание:
✓ Учитывая все риски, не занимайтесь самолечением! Любой прием лекарств – только по назначению и под контролем врача. И вообще по жизни, и в период лактации особенно.
✓ Если возможно, избегайте приема лекарств. Например, в случае ОРВИ не нужен прием препаратов – достаточно промывания носа солевым раствором.
✓ В некоторых случаях прием лекарств можно заменить местной терапией и не прерывать ГВ. Воспользуйтесь этой возможностью.
✓ Кормящим женщинам подходят препараты, разрешенные для приема детям. Количество действующего вещества в молоке будет в разы ниже, чем разрешенная терапевтическая доза.
✓ Ищите альтернативы. Бывает, что у разных производителей похожие препараты идут с разными противопоказаниями. И можно найти тот, который исследовали в период лактации и разрешили к применению.
✓ В случае, когда применение препарата разрешено в период лактации «с осторожностью», необходимо ориентироваться на возраст и состояние ребенка. Доношенные здоровые дети старше 6 месяцев менее подвержены неблагоприятному влиянию лекарств. Другое дело, если ребенок младше, если он родился недоношенным или страдает от какого-то заболевания. В любом случае, проконсультируйтесь с вашим педиатром.
✓ Если вам все же необходим краткосрочный прием лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием, приложите все силы, чтобы сохранить лактацию. Тогда после окончания терапии вы сможете продолжить кормить ребенка грудью, и он получит всю пользу материнского молока. Для этого во время приема препаратов необходимо регулярно (не реже 8 раз в сутки) сцеживать молоко. Это довольно монотонный и длительный процесс, но результат того стоит. Ни одна самая лучшая смесь не даст вашему ребенку того, что может дать грудное молоко.
✓ Когда женщина страдает от хронического заболевания, требующего постоянного приема препаратов, решение о возможности ГВ она должна принимать совместно со своим лечащим врачом.
⠀
❓ Приходилось ли вам совмещать прием лекарств и грудное вскармливание? Как справлялись в этом случае?

Что такое грудное молоко? Еда? В общем-то, да. Но это его значение для меня как для врача на последнем месте. По сути, грудное молоко для младенца – это абсолютно все. Это то, что дает ему калории, энергию.
Это то, что дает ему иммунитет.
⠀
Каждый раз, когда мама взаимодействует с малышом, кормит, носит на руках, целует, купает, меняет подгузники, ей передаются бактерии и другие патогенные микроорганизмы, находящиеся на коже ребенка и его вещах. Все это активирует В-лимфоциты матери, попадая в молочную железу, В-лимфоциты производят иммуноглобулин А, который доставляется в организм ребенка с грудным молоком.
⠀
Таким образом, малыш постоянно получает те антитела, которые нужны именно ему. Это то, что дает ему ферменты. Это то, что дает развиваться его микробиоте – тем «хорошим микробам», которые населяют его организм, особенно желудочно-кишечный тракт.
⠀
Грудное молоко – это источник гормонов пролактина и окситоцина, которые исслелдователи окрестили химическими проводниками любви. Источник витаминов и минералов. В грудном молоке есть белок, вызывающий сон, он помогает малышу после кормления погрузиться в дрему.
⠀
Молоко каждой матери уникально по составу: оно как будто создано по заказу ее ребенка. Более того, состав материнского молока может меняться в зависимости от потребности младенца. Если малыш родился недоношенным, в молоке матери увеличивается количество белка, необходимого для его роста и развития. Говорить о значимости грудного молока можно часами. И конечно, я мечтаю о грудном вскармливании для каждого младенца в мире.
⠀
Лучшее на свете питание для ребенка от рождения до года – грудное молоко. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует «исключительно грудное вскармливание детей до 6 месяцев, а затем, вместе с надлежащим прикормом, грудное вскармливание до двух лет».
⠀
❓ А вы кормили своего ребенка грудью? До какого возраста?

Особо опасная инфекция. Возможна ли эпидемия сибирской язвы в РФ
⠀
В Ставропольском крае женщина заразилась сибирской язвой. Специалисты пришли к выводу, что инфицирование произошло после контакта с мясом теленка. Сейчас ее жизни ничего не угрожает.
⠀
Власти региона объявили о проведении профилактических мероприятий на территории поселения, где жила заразившаяся. Само подворье продезинфицировали. Вместе с тем контактные лица прошли превентивную профилактику антибиотиками. Специалисты также вакцинировали сельскохозяйственных животных и организовали ветеринарное наблюдение за ними.
⠀
Давайте разбираться, может ли в других российских регионах произойти вспышка сибирской язвы.
⠀
Сибирская язва – особо опасная бактериальная инфекция, передающаяся контактным путем людям от больных животных. Чаще всего она поражает кожу человека, реже – кишечник и легкие.
⠀
В число симптомов заражения сибирской язвой входят:
▪️повышение температуры тела
▪️озноб
▪️головная боль
▪️сильная слабость
▪️ломящие боли в пояснице
⠀
Одновременно у пациентов фиксируют кожные проявления, которые начинаются с небольшого красноватого пятна и доходят до крупных язв.
⠀
Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 8–14 дней. Чаще всего речь идет о 2–3 сутках.
⠀
Опасность сибирской язвы заключается в том, что она быстро развивается. Если вовремя не начать лечение, то состояние пациента может очень резко ухудшиться. Тем не менее распространение сибирской язвы довольно сильно ограничивает преимущественно контактный способ заражения. Язвы на коже больного хорошо видны, поэтому контакта с таким человеком гораздо проще избежать.
⠀
Кожные формы сибирской язвы хорошо лечатся антибиотиками при своевременной постановке диагноза. В связи с этим опасность инфекции стала гораздо ниже, чем в прошлые века.
⠀
Искоренить сибирскую язву в России в ближайшем будущем не удастся. Единичные случае заболевания продолжат фиксировать на территории страны, но они не будут выходить на уровень эпидемии.
⠀
В регионах, где обнаруживают инфекцию в последние годы, Роспотребнадзор обязывает прививать от сибирской язвы людей из групп риска, таких как зооветработников и работающих с крупным рогатым скотом.