Полезные книги по эндокриннологии

#книги

Субклинический гипотиреоз

1️⃣ Что НЕ нужно делать
2️⃣ Кому можно пробовать лечить
3️⃣ Основная тактика

#полезно #щитовидка

https://youtube.com/shorts/aEPj1tJYOiA?feature=share

👆Новое короткое видео по ссылке

Международный алгоритм, когда нужно делать пункцию узлов щитовидной железы, а когда можно подождать.

Психов меньше, чем ты думаешь

Есть такая привычка у врачей, если они что-то не знают или не понимают про пациента, отмахиваться фразой: "он просто псих, пусть идёт к психиатру"

Иногда это вполне обосновано, ко мне тоже приходят с жалобами, что узел в 2 мм душит по ночам, или что моча на вкус стала слаще, чем 3 дня назад

Но бывает и обратное:

📍Женщина с непонятной хромотой ("Невротическое расстройство"), которая оказалась асептическим некрозом головки бедренной кости на фоне приема ГКС

📍Стремительно худеющая девушка ("анорексия"), которая  болела тяжёлой надпочечниковой недостаточностью

📍Мужчина с профузным потом ("тревожное расстройство"), который на деле оказался акромегалом.

Это все реальные мои пациенты и список можно продолжать.

Основной мой message в том, что прежде чем футболить человека ответьте на вопрос:
"Тут точно нет моей патологии? Я все проверил?" И, возможно, поздней диагностики станет меньше.

Хотя и есть опасность  гипердиагностики: поиска ультрамегаредких генетических заболеваний там, где просто нужна таблеточка антидепрессанта, но это уже другая история 😉

❗Как правильно сдавать пролактин

За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя.

Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.

Согласно правилам подготовки, не рекомендуется курить минимум в течение одного часа до исследования. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.

Женщинам с сохраненным менструальным циклом стоит сдавать анализ на 3-5 день цикла, с нарушениями цикла - в любое время

Где сдать пролактин в вашем городе?

#анализы #пролактин

В России за сутки выявили более 40 тысяч случаев заражения коронавирусом — впервые с середины марта.

Тактика ничегонеделания

В моей любимой эндокринологии, к счастью, не так много состояний, которые могут здесь и сейчас убить человека, и которые требуют экстренных действий. Почти всегда эндокринолог может взять паузу, посмотреть в динамике и, уже убедившись на 100%, сделать какое-то действие.

Допустим, щитовидная железа.
Все ж слышали про микседематозную кому, когда длительно нет Т3 и Т4, начинают замедляться пульс, обменные процессы задерживаться жидкость и все такое? Так вот, это состояние возникает не за часы или сутки, на это нужны месяцы. А в мире, где анализ крови на ТТГ делают чаще, чем за хлебом ходят, надо сильно постараться, чтобы никто ни разу не назначил ТТГ.

Но с этим бесконечным сбором крови на ТТГ по делу и "на всякий случай" появилась другая проблема- проблема невероятного желания врачей назначить "ну хоть что-нибудь прямо сдесь и сейчас". Словно у нас только 2 функции: назначить таблетку или заменить таблетку.

🚩"У вас ТТГ чуть выше нормы? Ну давайте эутироксика 12.5 мкг через день попьем, пусть будет"

🚩"Узелок в щитовидке 2мм? Батенька, срочно нужно начинать есть таблетки йода, желательно органического он дороже, а значит лучше 👍"

🚩"АТ к ТПО высокие, а все гормоны в норме? Начинаем аутоиммунный протокол по питанию и ещё селен добавим, чисто на всякий случай"

Но есть и третий путь, он сложнее, потому что тут нужно, о ужас, разговаривать с пациентом.

Активное бездействие

👍"ТТГ чуть выше нормы? Сейчас ничего не делаем, посмотрим ещё раз через 3 месяца, большой шанс, что сам восстановится"

👍 "Есть маленький узелок? Ничего страшного, посмотрим через год, если вырастет, то сделаем пункцию"

👍 "АТ к ТПО бывают и у здоровых, следить за ними не нужно, снижать не нужно, просто теперь знайте, что они у вас есть. Пересмотрите ТТГ в динамике через годик или даже позже, если жалоб нет"

Конечно, бывает, что и субклинический гипотиреоз перерастает в манифестный, и на фоне АТ к ТПО развивается гипотиреоз, но в общей массе таких случаев куда меньше, чем безосновательных назначений бесполезных БАДов,ятрогенных передозировок эутирокса и танцев с бубном вокруг концентрации АТ.

Главное, что хотел сказать: ничего не делать - это тоже медицинское решение, которое очень сильно помогает в врачебной практике ✌️

В бой идут одни... дети: кадровые бреши на скорой помощи решили закрыть количественно за счет снижения образовательного ценза к соискателям

Постановлением Правительства РФ от 19.08.2022 № 1448 для студентов- и выпускников-медиков установлен упрощенный допуск трудоустройства на должностях «Фельдшер скорой медицинской помощи» и «Врач скорой медицинской помощи» в составе выездной бригады скорой помощи.

1) На должность фельдшера скорой медицинской помощи могут претендовать:
🔸 студенты, завершившие 4 курса по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» или «Стоматология», имеющие выписку из протокола сдачи экзамена по допуску к осуществлению деятельности на должностях среднего медперсонала;
🔸 выпускники по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» или бакалавриата «Сестринское дело».

2) На должность врача скорой медицинской помощи могут претендовать выпускники по специальностям «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедшим первичную аккредитацию и повышение квалификации по скорой медицинской помощи в объеме не менее 36 ч.

Допуск действует с 22.08.2022 г. до 31.12.2023 г.

Кроме того, согласно новым ФГОС СПО выпускники 9-х классов, поступившие в колледж, теперь смогут освоить квалификацию фельдшера за четыре года в рамках специальности 31.02.01 «Лечебное дело». Раньше такая возможность была только у выпускников 11-х классов.

🖇 Постановление №1448