✔️Несахарный диабет

Читайте в карточках. Слышали о таком заболевании?

😒Учащенное мочеиспускание – один из первых симптомов сахарного диабета. Может доходить до того, что человек по 3-4 раза за ночь просыпается, чтобы сбегать по маленькому.

Почему так происходит? Дело в большом количестве глюкозы в крови. В почках есть защитный механизм, определяющий повышенное содержание глюкозы. Когда доходит до определенного порога, почки начинают глюкозу усиленно выводить. Что, естественно, вытягивает и воду.

▶️Это может даже привести к опасным последствиям. В стационаре насмотрелся на старичков, которые не могут сами пить, чтобы избежать обезвоживания. И таблетки для снижения глюкозы они тоже не принимают. Их привозят буквально засушенными, как поникшие цветочки. Может доходить даже до гипернатриемической комы.

Как и цветочки, такие пациенты буквально наливаются влагой и оживают, если постепенно, плавно и медленно их прокапывать.

✔️У дееспособных пациентов до такого не доходит. Снижаем глюкозу препаратами и почкам без надобности включать защитный механизм. Частота мочеиспускания нормализуется.

Есть еще отличные препараты – Форсига и Джардинс. У них механизм действия как раз заключается в том, чтобы выводить с мочой лишнюю глюкозу. Да, побочный эффект от них как раз учащенное мочеиспускание. Но стоит просто пить побольше воды и никакого обезвоживания не будет.

Вопрос к подписчикам с диабетом – а какой у вас был первый симптом, который заставил встревожиться и пойти к врачу?

Появилась в соцсетях новая страшилка – «скрытый гипотиреоз». Это когда анализы в норме, а симптомы есть.

На самом деле, симптоматика гипотиреоза настолько разнообразна, что этот диагноз действительно благодатная почва для всяких спекуляций. 

➡️Нет ни одного симптома, характерного только для гипотиреоза. Нет такого, что мы выслушали пациента и с полной уверенностью «О, ну это точно гипотиреоз».

Симптомы гипотиреоза могут соответствовать миллиону совершенно других заболеваний.

👉Я уже рассказывал про случаи из моей практики. Например, когда девушка долго ходила по отоларингологам из-за заложенного уха. Другой пациент не вылезал от ортопеда из-за болей в запястье. Третий просто засыпал за рулем посреди движущегося потока.

У всех в итоге корнем проблем оказался гипотиреоз.

Подозреваете, что у вас «скрытый гипотиреоз»? Сдайте ТТГ.

✔️ТТГ – самый назначаемый анализ во всем мире. Не могу вспомнить пациента, который приходил бы ко мне без сданного ТТГ.

Это единственный анализ, который я могу рекомендовать сдать на всякий случай, если врачи долго ничего не находят, а самочувствие так себе.

При гипотиреозе ТТГ повышен. Всегда!

Если ТТГ в норме, то не ищите никакого «скрытого гипотиреоза». Все в порядке с вашей щитовидкой, дело в чем-то другом. Нужно искать истинную причину, чтобы не упустить драгоценное время.

🔹И еще один аргумент напоследок. Знаете, я под конец дня иногда испытываю такие симптомы гипотиреоза, как вялость, слабость и апатию. Но ТТГ у меня в норме.

Так что иногда стоит просто хорошенько отдохнуть.

А вы слышали про «скрытый гипотиреоз»? Проверяли уровень ТТГ?

У детского и взрослого эндокринологов есть только одно общее: оба занимаются эндокринными патологиями. На этом сходство заканчивается.

👉Не стоит думать, что детский организм – это уменьшенная копия взрослого. В детских заболеваниях много своей специфики.

У меня много коллег-детских эндокринологов. Так я половину не понимаю из того, что они говорят!
Про детей я точно знаю только одно: из них вырастают взрослые, которые могут стать моими пациентами. Все.

Когда ко мне приходит пациент с узлом в щитовидке, это обычная рутина. Проверили, наблюдаем – в 99% случаев все этим и ограничивается.
В детской эндокринологии к узлам относятся крайне настороженно, высокий риск атипии заставляет напрячься.

Детские эндокринологи особое внимание уделяют росту и половому развитию своих маленьких пациентов. Мне это без надобности – что выросло, то выросло, насколько развилось, настолько развилось, работаем с тем, что есть.

✔️Еще детские эндокринологи отлично разбираются в инсулиновых помпах, они намного чаще с ними работают.

Так что, работа с детьми – это отдельная история.

Чтобы не париться с детскими вопросами, я сделал ход конем и все это делегировал – женился на педиатре😉👍

А ко мне вопросы только от 18+.

В комментариях несколько раз спрашивали про гиперплазию коры надпочечников. Честно говоря, очень удивился🤔 Заболевание настолько редкое, что в своей практике не встречал, слышал только рассказы от убеленных сединами гуру эндокринологии. Да и тяжесть заболевания такая, что не до комментариев в соцсетях, только если из больнички, лежа под капельницей.

А потом до меня дошло – это либо очередная «новинка» от маркетологов из мира медицины, либо косяки рентгенологов😃

Про то, как работает маркетинг на медицине я уже рассказывал.

▶️Уточню про рентгенологов. В норме бывает так, что один надпочечник чуть больше, чем другой. Вполне нормальная физиологическая асимметрия. Но врачу-рентгенологу разбираться в этом некогда, вот и пишут в описании снимка «гиперплазия надпочечника».

Нас, эндокринологов, небольшие отклонения в размерах надпочечников совершенно не интересуют. Нам интересна только функция.

Если есть гиперфункция, то картина будет крайне характерная: повышенное давление или сильные скачки давления, типичные симптомы гиперкотицизма, такие как жировые отложения в области живота и шеи при тонких конечностях, мышечная слабость, переломы от малейшей травмы.

Человека с такими симптомами не пропустишь, все буквально написано на лице и теле✅

Диагноз «гиперплазия надпочечников» можно поставить только после сдачи таких анализов: метанефрины мочи, ренин, кортизол, альдостерон. Если показатели не в норме, начинаем напрягаться.

Лечится такое состояние только радикально: удаляем надпочечники и назначаем на всю жизнь заместительную терапию.

Но все же, повторюсь, это ситуация из учебников, а в реальной жизни абсолютная редкость.

Поделитесь в комментариях, слышали про такой диагноз? В каком контексте? Неужели опять маркетологи от медицины промышляют?

🕒Пошла третья неделя в курсе по коррекции веса "Обезжириватель 2.0"

Результаты у всех разные, но к успеху и заветной цифре идем уверенно💪

Удаление щитовидной железы и уровень кальция – какая связь? Объясняю👌

Чаще всего проблемы с кальцием встречаются при долгом многолетнем тиреотоксикозе, кальций элементарно вымывается из костей, может дойти до остеопороза.

Как только убираем щитовидку, кости начинают обратно захватывать кальций, постепенно все восстанавливается.

Другой случай более неприятный, хорошо, что намного более редкий. На обмене кальция завязаны паращитовидные железы. И тут два варианта развития событий, связанных именно с кальцием.

🔵Первый – человеку очень сильно не повезло и все 4 пары паращитовидных желез находятся у него внутри щитовидки. Тогда при ее удалении неизбежно удаляются и паращитовидные железы. И человек всю жизнь будет в состоянии гипокальциемии, если не принимать препараты.

🔵Второй вариант – когда есть новообразование на одной паращитовидной железе, оно заставляет ее работать на максимум. Оставшиеся железы расслабляются, а зачем напрягаться, если потребность закрыта? Когда новообразование удаляют, они очень удивляются, что надо снова работать. Пока они вспомнят свои обязанности, пройдет время.

▶️Поэтому мы назначаем таким пациентам витамин Д в активной форме, альфакальцидол, например. Кстати, это один из тех редких случаев, когда действительно показан витамин Д именно в активной форме.

Если остались вопросы по теме, задавайте в комментариях👌