Тактика лечения при гиперандрогении напрямую зависит от причин, ее вызвавших. А также от планов пациентки на беременность в ближайшее время и от степени проявленности симптомов.
Если очень упрощать, то схема примерно такая:
Гиперандрогения на фоне синдрома поликистозных яичников. Тут самый простой и эффективный метод лечения один – худеть, избавляться от лишнего веса. Плюс, если пациентка хочет забеременеть, стимулировать овуляцию.
Гиперандрогения на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников – назначаем преднизолон, если у пациентки не получается забеременеть. Вне беременности или ее планирования, преднизолон не нужен.
Гиперандрогения проявляется нарушением менструального цикла, пациентка беременеть не планирует – назначаем оральные контрацептивы.
По анализам есть гиперандрогения, менструальный цикл в норме, беременность наступает (или не планируется), но выросли жесткие темные волосы – с этим не ко мне, а к косметологу, выбирать метод эпиляции.
В теории я могу предложить пациентке принимать оральные контрацептивы. Но, если жалоба только на избыточное оволосение, то результат гарантировать невозможно. Может быть, через год лишние волосы станут светлыми и шелковистыми. Но это не точно. И они точно сами не выпадут.
Но! Если у женщины растет полноценная борода, то с этим точно ко мне.
Если очень упрощать, то схема примерно такая:
Гиперандрогения на фоне синдрома поликистозных яичников. Тут самый простой и эффективный метод лечения один – худеть, избавляться от лишнего веса. Плюс, если пациентка хочет забеременеть, стимулировать овуляцию.
Гиперандрогения на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников – назначаем преднизолон, если у пациентки не получается забеременеть. Вне беременности или ее планирования, преднизолон не нужен.
Гиперандрогения проявляется нарушением менструального цикла, пациентка беременеть не планирует – назначаем оральные контрацептивы.
По анализам есть гиперандрогения, менструальный цикл в норме, беременность наступает (или не планируется), но выросли жесткие темные волосы – с этим не ко мне, а к косметологу, выбирать метод эпиляции.
В теории я могу предложить пациентке принимать оральные контрацептивы. Но, если жалоба только на избыточное оволосение, то результат гарантировать невозможно. Может быть, через год лишние волосы станут светлыми и шелковистыми. Но это не точно. И они точно сами не выпадут.
Но! Если у женщины растет полноценная борода, то с этим точно ко мне.
👍31🔥5🤔3👏1
Гиперандрогения только по анализам, никаких проявлений нет – забить и не париться✅ Мы не лечим цифру анализов! Тем более, что с определением тестостерона есть огромные погрешности из-за крошечных размеров его молекулы. Я уже подробно писал об этом.
Есть неклассическая форма дисфункции коры надпочечников. Просто генетически так сложилось, что надпочечник вырабатывает больше андрогенов. В большинстве случаев организм к такому адаптируется. Симптомов никаких, кожа гладкая, волосы густые только на голове, менструации и беременность наступают вовремя. Просто пациентка решила проверить уровень гормонов, обнаружила превышение андрогенов и побежала к доктору. Успокаиваем, объясняем и отпускаем с миром.
Остались вопросы по лечению гиперандрогении? Задавайте в комментариях.
Есть неклассическая форма дисфункции коры надпочечников. Просто генетически так сложилось, что надпочечник вырабатывает больше андрогенов. В большинстве случаев организм к такому адаптируется. Симптомов никаких, кожа гладкая, волосы густые только на голове, менструации и беременность наступают вовремя. Просто пациентка решила проверить уровень гормонов, обнаружила превышение андрогенов и побежала к доктору. Успокаиваем, объясняем и отпускаем с миром.
Остались вопросы по лечению гиперандрогении? Задавайте в комментариях.
👍34🔥3👌1
Гиперандрогения может мешать наступлению беременности, а может и нет. В каждом случае все индивидуально.
Гиперандрогения – это состояние, когда в женском организме вырабатывается слишком высокий уровень мужских гормонов.
Спровоцировать такое состояние может синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), опухоли гипофиза, но это очень большая редкость.
Характерные симптомы гиперандрогении:
Алопеция – волосы истончаются и могут выпадать в районе середины и передней части головы
Гирсутизм – избыточный рост темных жестких волос по мужскому типу
Акне
Нарушения менструального цикла – месячные либо приходят на пару дней с промежутком более 35 дней, либо вообще отсутствуют.
Гиперандрогения влияет на функционирование женских половых органов: яйцеклетка не созревает, значит, не происходит овуляция, замедляется синтез прогестерона, ответственного за наступление беременности, снижается либидо.
Может ли женщина забеременеть при гиперандрогении? Да, может. Если она беременна, то оставляем ее в покое, все с ней в порядке.
Если женщина не может забеременеть и у нее находят гиперандрогению, то мы считаем, что это может быть одной из причин. И начинаем лечение.
Сталкивались с диагнозом «гиперандрогения»?
Гиперандрогения – это состояние, когда в женском организме вырабатывается слишком высокий уровень мужских гормонов.
Спровоцировать такое состояние может синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), опухоли гипофиза, но это очень большая редкость.
Характерные симптомы гиперандрогении:
Алопеция – волосы истончаются и могут выпадать в районе середины и передней части головы
Гирсутизм – избыточный рост темных жестких волос по мужскому типу
Акне
Нарушения менструального цикла – месячные либо приходят на пару дней с промежутком более 35 дней, либо вообще отсутствуют.
Гиперандрогения влияет на функционирование женских половых органов: яйцеклетка не созревает, значит, не происходит овуляция, замедляется синтез прогестерона, ответственного за наступление беременности, снижается либидо.
Может ли женщина забеременеть при гиперандрогении? Да, может. Если она беременна, то оставляем ее в покое, все с ней в порядке.
Если женщина не может забеременеть и у нее находят гиперандрогению, то мы считаем, что это может быть одной из причин. И начинаем лечение.
Сталкивались с диагнозом «гиперандрогения»?
👍40❤6🔥3🤔1😢1
Диагностика и лечение гиперандрогении – это моя боль. В учебниках этому сложному состоянию посвящены пара абзацев, на лекциях упоминается вскользь. Мне пришлось самому изучать клинические случаи, искать статьи, шерстить монографии. Мало кто из врачей будет прикладывать такие усилия к изучению довольно узкоспециализированного состояния.
С последствиями недостатка знаний по гиперандрогении сталкиваюсь довольно часто.
Обычно врачи не назначают лечение, когда оно нужно. Или назначают лечение, когда оно не нужно. Неизвестно еще, что из этого хуже.
Например, была у меня пациентка, молодая девушка без единого симптома гиперандрогении, но с превышением уровня андрогенов по анализам. Ей назначили принимать преднизолон. Просто так, на пустом месте принимать по 2 таблетки препарата, даже одна таблетка которого в два раза (!) повышает концентрацию кортизола в крови. Про возможные побочки от психических расстройств до остеопороза я вообще промолчу.
Есть и такая проблема, как гипердиагностика – назначение анализов, когда нет симптомов и жалоб, «просто посмотреть». Особенно гинекологи любят сразу оптом смотреть все возможные виды половых гормонов. Но посмотреть каждый может, вы попробуйте правильно интерпретировать, соотнося цифры с жалобами и анамнезом пациента.
Если у вас есть подозрение на гиперандрогению, СПКЯ, не наступает беременность, есть ощущение, что лечение не работает, приходите ко мне на консультацию.
Не назначу лишних анализов и препаратов, точно определю, стоит ли вам волноваться из-за гиперандрогении и как в дальнейшем строить тактику диагностики и лечения.
Можно записаться по ссылке https://taplink.cc/medic_smith
С последствиями недостатка знаний по гиперандрогении сталкиваюсь довольно часто.
Обычно врачи не назначают лечение, когда оно нужно. Или назначают лечение, когда оно не нужно. Неизвестно еще, что из этого хуже.
Например, была у меня пациентка, молодая девушка без единого симптома гиперандрогении, но с превышением уровня андрогенов по анализам. Ей назначили принимать преднизолон. Просто так, на пустом месте принимать по 2 таблетки препарата, даже одна таблетка которого в два раза (!) повышает концентрацию кортизола в крови. Про возможные побочки от психических расстройств до остеопороза я вообще промолчу.
Есть и такая проблема, как гипердиагностика – назначение анализов, когда нет симптомов и жалоб, «просто посмотреть». Особенно гинекологи любят сразу оптом смотреть все возможные виды половых гормонов. Но посмотреть каждый может, вы попробуйте правильно интерпретировать, соотнося цифры с жалобами и анамнезом пациента.
Если у вас есть подозрение на гиперандрогению, СПКЯ, не наступает беременность, есть ощущение, что лечение не работает, приходите ко мне на консультацию.
Не назначу лишних анализов и препаратов, точно определю, стоит ли вам волноваться из-за гиперандрогении и как в дальнейшем строить тактику диагностики и лечения.
Можно записаться по ссылке https://taplink.cc/medic_smith
👍41❤6🤩4
#дайджест
Тестостерон
СД, лишний вес и тестостерон
Цистит и СД
Прыщи после 50 лет
Эстроген
ИР и папилломы
Факторы риска развития остеопороза
Просто нажмите на интересующий вас пост и навигация переместит вас к нужной публикации.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍25🔥6❤1🥰1👏1
🏃♂️ Еду на свой первый МАРАФОН, пожелайте мне удачи)
🤝97🏆52👍22🥰6⚡2🔥1🆒1
Расскажу вам о недавнем клиническом случае с очень позитивным исходом.
Обратилась ко мне женщина, 44 года, лишний вес. Основная жалоба – не наступает долгожданная беременность.
Выявили две базовые проблемы:
1) Синдром поликистозных яичников с небольшой гиперандрогенией и нарушением менструального цикла.
2) Субклинический гипотиреоз – я уже писал, что в абсолютном большинстве случаев этот диагноз лечения не требует. Но тут был тот самый редкий случай, когда нужно лечение.
Наша тактика:
Против СПКЯ – снижение веса с помощью дефицита калорий и физической активности, все банально, никакой магии.
Против гипотиреоза – назначил эутирокс.
Прошел месяц. Пациентка пришла сразу с двумя отличными новостями: она сбросила 5 килограмм и забеременела!
Будем продолжать наблюдать за здоровьем будущей мамы😊
Обратилась ко мне женщина, 44 года, лишний вес. Основная жалоба – не наступает долгожданная беременность.
Выявили две базовые проблемы:
1) Синдром поликистозных яичников с небольшой гиперандрогенией и нарушением менструального цикла.
2) Субклинический гипотиреоз – я уже писал, что в абсолютном большинстве случаев этот диагноз лечения не требует. Но тут был тот самый редкий случай, когда нужно лечение.
Наша тактика:
Против СПКЯ – снижение веса с помощью дефицита калорий и физической активности, все банально, никакой магии.
Против гипотиреоза – назначил эутирокс.
Прошел месяц. Пациентка пришла сразу с двумя отличными новостями: она сбросила 5 килограмм и забеременела!
Будем продолжать наблюдать за здоровьем будущей мамы😊
👍81❤22🔥8🥰7👏4
Волосы стали редеть или истончаться?
Разместил информацию в карточках, листайте.
Расскажите, сталкивались с выпадением волос?
Разместил информацию в карточках, листайте.
Расскажите, сталкивались с выпадением волос?
👍35😢10🤔3
Работа сердца и щитовидки весьма тесно связаны👌
Понимаю пациентов, которые живут с патологией щитовидной железы и переживают о том, как препараты действуют на сердечно-сосудистую систему. Многие врачи любят демонизировать эутирокс и при проблемах с сердцем требуют его отменить или сильно снизить дозировку. Как искусственный гипотиреоз поможет снять симптомы сердечных заболеваний – вопрос открытый.
В этом посте дам краткий ликбез по связи щитовидки и сердечно-сосудистых заболеваний.
Избыток гормонов щитовидной железы может вызывать нарушение ритма, фибрилляцию предсердий, тахикардию, срывы ритма. В запущенных случаях развивается так называемое «тиреотоксическое сердце» – сердце становится большим, но очень слабым, мышцы вялые, как тряпочка.
Дефицит гормонов щитовидки вызывает задержку жидкости, следовательно, повышается давление.
Если тахикардия, нарушение ритма, гипертензия выявлены впервые, особенно в молодом возрасте, то обязательно нужно проверить щитовидную железу. Если нашли проблемы с ней, то лечим.
Вылечили щитовидную железу, уровень ТТГ стабильно от 0,4 до 4 мМЕ/л, но сердечные проблемы остались?
Тогда лечим только сердце! Оставляем щитовидную железу в покое.
Заболевания щитовидки не отменяют того факта, что могут развиться совершенно самостоятельные сердечно-сосудистые патологии. От железы и гормонов никак не зависящие.
Мы не трогаем дозировку эутирокса, если она нормально работает. А разбираемся отдельно с нарушениями ритма, тахикардией, гипертензией и так далее.
А как у вас дела с сердечно-сосудистой системой? Есть неполадки?
Понимаю пациентов, которые живут с патологией щитовидной железы и переживают о том, как препараты действуют на сердечно-сосудистую систему. Многие врачи любят демонизировать эутирокс и при проблемах с сердцем требуют его отменить или сильно снизить дозировку. Как искусственный гипотиреоз поможет снять симптомы сердечных заболеваний – вопрос открытый.
В этом посте дам краткий ликбез по связи щитовидки и сердечно-сосудистых заболеваний.
Избыток гормонов щитовидной железы может вызывать нарушение ритма, фибрилляцию предсердий, тахикардию, срывы ритма. В запущенных случаях развивается так называемое «тиреотоксическое сердце» – сердце становится большим, но очень слабым, мышцы вялые, как тряпочка.
Дефицит гормонов щитовидки вызывает задержку жидкости, следовательно, повышается давление.
Если тахикардия, нарушение ритма, гипертензия выявлены впервые, особенно в молодом возрасте, то обязательно нужно проверить щитовидную железу. Если нашли проблемы с ней, то лечим.
Вылечили щитовидную железу, уровень ТТГ стабильно от 0,4 до 4 мМЕ/л, но сердечные проблемы остались?
Тогда лечим только сердце! Оставляем щитовидную железу в покое.
Заболевания щитовидки не отменяют того факта, что могут развиться совершенно самостоятельные сердечно-сосудистые патологии. От железы и гормонов никак не зависящие.
Мы не трогаем дозировку эутирокса, если она нормально работает. А разбираемся отдельно с нарушениями ритма, тахикардией, гипертензией и так далее.
А как у вас дела с сердечно-сосудистой системой? Есть неполадки?
👍78❤14🙏7
В комментариях часто вижу вопросы по препаратам Метформин и Галвус. Хорошие, рабочие препараты, но много вокруг них мифов и домыслов. Сегодня расскажу самое важное, что пациент должен о них знать.
Самое главное! Добавлю даже еще восклицательных знаков!! Метформин НИКАК не влияет на вес!!! Вообще никак! Слишком часто вижу, как врачи назначают его пациентам для похудения. От Метформина вы не похудеете и не поправитесь! Зато нормализуете уровень сахара в крови.
Метформин, как и любой препарат от сахарного диабета, можно принимать всю жизнь. Нет никаких ограничений по длительности приема.
Метформин нельзя:
При почечной или печеной недостаточности. Препарат не токсичен для этих органов. Но он через них выводится.
При тяжелой легочной или сердечной недостаточности. Метформин способствует накоплению лактата, а при этих состояниях его концентрация и так может быть опасной.
Плюсы Метформина:
Блокирует синтез глюкозы в печени, значит, улучшается уровень сахара натощак.
Положительно действует на сосуды, снижает риск инфарктов и инсультов.
Минусы Метформина:
У некоторых пациентов, если они принимают Метформин больше 2-3 лет, может вызвать дефицита витамина В12. Стоит периодически проверять его уровень. Если нашли дефицит, то отменять Метформин не надо, нужно дать витамин В12 извне, это восполнит дефицит.
Не всем подходит. Бывает острая непереносимость Метформина, с настолько частым жидким стулом, что это снижает качество жизни пациента.
Галвус – тоже хороший препарат, его часто назначают в паре с Метформином. Он считается более мягким – можно при легкой форме почечной недостаточности, не вызывает жидкого стула. Но так же эффективно снижает уровень сахара и риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Если остались еще вопросы по этим препаратам, задавайте в комментариях.
Самое главное! Добавлю даже еще восклицательных знаков!! Метформин НИКАК не влияет на вес!!! Вообще никак! Слишком часто вижу, как врачи назначают его пациентам для похудения. От Метформина вы не похудеете и не поправитесь! Зато нормализуете уровень сахара в крови.
Метформин, как и любой препарат от сахарного диабета, можно принимать всю жизнь. Нет никаких ограничений по длительности приема.
Метформин нельзя:
При почечной или печеной недостаточности. Препарат не токсичен для этих органов. Но он через них выводится.
При тяжелой легочной или сердечной недостаточности. Метформин способствует накоплению лактата, а при этих состояниях его концентрация и так может быть опасной.
Плюсы Метформина:
Блокирует синтез глюкозы в печени, значит, улучшается уровень сахара натощак.
Положительно действует на сосуды, снижает риск инфарктов и инсультов.
Минусы Метформина:
У некоторых пациентов, если они принимают Метформин больше 2-3 лет, может вызвать дефицита витамина В12. Стоит периодически проверять его уровень. Если нашли дефицит, то отменять Метформин не надо, нужно дать витамин В12 извне, это восполнит дефицит.
Не всем подходит. Бывает острая непереносимость Метформина, с настолько частым жидким стулом, что это снижает качество жизни пациента.
Галвус – тоже хороший препарат, его часто назначают в паре с Метформином. Он считается более мягким – можно при легкой форме почечной недостаточности, не вызывает жидкого стула. Но так же эффективно снижает уровень сахара и риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Если остались еще вопросы по этим препаратам, задавайте в комментариях.
👍69❤10🥰2🕊2🔥1