Обратился ко мне молодой парень, 20 лет. Впечатляет не только его вес – 193 килограмма. Но и история болезни: в анамнезе уже есть тромбоэмболия, сахарный диабет II типа, дыхательная недостаточность с ночным апноэ.

Стоит у него диагноз «Синдром Инценко-Кушинга». Значит, есть новообразование в надпочечниках. Только вот незадача – ищут-ищут эту опухоль, да никак найти не могут! Что за неуловимость такая, как новообразование ускользает от зоркого ока диагностики на фоне такого маленького надпочечника? Год, целый год продолжаются упорные поиски😏

Чую неладное, начинаю выяснять подробности – на каком основании вообще появился диагноз «синдром Иценко-Кушинга»? Есть для этого специальная проба с дексаметазоном: дают дозу вечером, а утром измеряют уровень кортизола, он должен был понижен. Если нормальный или повышенный – диагноз подтвердился✅

Да, делали парню такую пробу. Да, высокий уровень кортизола. Вот только он на тот момент лежал в реанимации!

Немного стрессовые условия, как считаете?  

Такой анализ можно смело считать неинформативным – какого уровня кортизола (да и других гормонов) ожидать от организма, который отчаянно борется за жизнь😳

Проба с дексаметазоном вообще довольно капризная. Совершенно здоровый человек может вечером принять препарат, потом махнуть бутылочку пива. И наутро получить вполне себе повышенный уровень кортизола.

✅Проблема в том, что молодой человек обошел кучу врачей. И никто не усомнился в диагнозе, не выяснил, в каких условиях делали пробу. Просто переписывали диагноз и искали несуществующую опухоль.

Диагноз «Синдром Иценко-Кушинга» я снял👌 Источник проблем пациента – лишний вес. Вот над ним и будем работать.

Какой вывод из истории⬇️
▫️Врачам – не просто переписывайте диагнозы, а подвергайте сначала критическому осмыслению.
▫️Пациентам традиционно посоветую искать второе, а в таких сложных случаях, и третье мнение.

Когда я только начинал работать, жизнь людей с диабетом I типа была не сладкой, во всех смыслах. Врачи запрещали почти все продукты. Инсулин надо было колоть ровно за 30 минут до еды, предварительно точно рассчитав, что и в каком количестве будет съедено😑 Никаких перекусов, расслабленного застолья на праздниках и неожиданных вкусняшек.

Но эндокринология упорно идет к своей цели – сделать так, чтобы человек с диабетом I типа жил так же, как любой здоровый человек. Так что все изменилось👌

Теперь на вопрос «Какая диета должна быть у диабетика» я могу смело отвечать «Такая же, как у любого другого человека, следящего за рациональным питанием»🙏

Благодаря появлению короткого инсулина вы можете начать есть, вспомнить, что забыли сделать укол, рассчитать и подколоться.

✅Главное – правильно подобрать дозу инсулина, контролировать свое состояние, если необходимо, чуть подколоть.

Но это чисто технический навык, который вырабатывается не так уж долго.

➡️Своим пациентам с диабетом я советую не забывать только об одном: цена ошибки у них выше, чем у здорового человека.

Если я переем углеводов, то получу лишь небольшую прибавку в весе.

Если человек с диабетом I типа переест углеводов и неправильно рассчитает дозу инсулина, то он может получить глюкозотоксичность и повреждение сосудов. Такие микроповреждения могут накапливаться и привести к опасным последствиям.

❗️Призываю диабетиков не нагнетать напряжение вокруг еды, не бояться продуктов и не лишать себя простых пищевых удовольствий. Лучше потратьте энергию и время на то, чтобы научиться прислушиваться к своему организму и виртуозно рассчитывать дозу инсулина. И наслаждайтесь жизнью!

Есть у меня среди подписчиков люди с диабетом I типа? Какие рекомендации по питанию получали?

Свершилось! Несколько лет уже делаю просветительский контент. И сейчас он достиг того уровня, когда алхимики с большой аудиторией могут брать мои видео, резать, спорить со мной, что-то доказывать. Мне приятно))
Конечно, спорить с молодым человеком я не буду. Я был морально готов к тому, что приверженцы алхимии начнут меня «разоблачать», а заодно и всю доказательную медицину в моем лице.

Но я не готов тратить калории на пустые споры. В мире псевдомедицинского  маркетинга люди мыслят по своим законам, как приверженцы теории плоской земли, которых не разубеждают даже снимки из космоса и приемы элементарной логики🤷‍♂

Но должен отметить две детали.

🫥Первое – молодой человек совершенно справедливо говорит, что диагноз «усталость надпочечников» существует. Но он существует только в маркетинге! В медицине его нет. А я работаю только в медицине и говорю только о том, что убедительно доказано и тысячу раз проверено. Что касается маркетинга, то тут я умываю руки и оставляю это поле алхимикам.

🫥Второе – уровень аргументации «моим пациентам помогло». Так же можно утверждать диагнозы и лечение, опираясь на экспертность «одна бабка сказала, что ее соседке полегчало». Плацебо тоже помогает, это доказано. Спорить не буду.

В общем, хочу поблагодарить за скрытую рекламу😄 Может быть, аудитория алхимика заинтересуется, почитает мой канал, задумается. И хотя бы несколько человек перейдут на светлую сторону, от тьмы маркетинга к свету медицины.

Вопрос к тем, кто долго меня читает – какие несостыковки заметили в аргументации?
Те, кто со мной недавно, спрашивайте, что вызвало сомнения?

Сегодня поговорим о колоноскопии – сложном, но очень важном исследовании, которое может спасти жизнь. Колоноскопия позволяет обнаружить полипы и злокачественные новообразования в кишечнике, зачастую на ранних стадиях. Особенно важно регулярно проходить это исследование тем, кому больше 40 лет и у кого в роду были случаи рака кишечника.

Почему я решил поговорить о том, что не относится непосредственно к эндокринологии? Дело в том, что подготовка к колоноскопии довольно непростая, а у диабетиков имеет еще и свои крайне важные нюансы.

За три дня до исследования необходимо весь рацион питания ограничить следующими продуктами:
Белое отварное мясо курицы, индейки
Рыба
Яйца
Бульон
Белый хлеб, печенье без цельного зерна, сушенных фруктов, ягод и орехов
Макароны, вермишель
Отварной картофель без кожицы
Сыр, сметана, сливочное масло
Сахар, мёд
Йогурт без добавления ягод, фруктов, семян, отрубей
Сок без мякоти, чай, кофе без молока, вода, безалкогольные неокрашенные напитки

Питание в день накануне колоноскопического исследования:
▫️легкий завтрак на основе продуктов, которые разрешены к употреблению
▫️обед до 2 часов дня из продуктов, разрешенных к употреблению
▫️до начала приема очищающего кишечник препарата в течение дня следует выпить около 2,5 литров жидкости (это может быть вода, бульон, компот без ягод и др.).
Непосредственно перед исследованием есть довольно долгий промежуток, когда нельзя принимать никакую пищу. Плюс кишечник очищается специальными препаратами.

Как это выдержать диабетику:
Накануне убираем препараты сульфанилмочевины – они увеличивают риск гипогликемии.

✅Короткий инсулин вне приема пищи не колоть. Базисный инсулин уменьшить на 2 единицы вечером и утром накануне исследования (например вечером и утром 18 единиц вместо 20).

С первым приемом пищи после исследования возвращаемся к привычному режиму введения инсулина.